Внутренний эндометриоз

Некоторых женщин интересует вопрос: изменяется ли температура при эндометриозе? Для того чтобы ответить на этот вопрос, надо определиться о какой температуре идет речь: о базальной или температуре тела (ТТ).

В ызывает ли эндометриоз повышение температуры

В этом пункте мы поговорим о возможных изменениях температуры тела при наличии эндометриоза матки. Вообще в научной литературе повышение аксиллярной температуры (той, которая измеряется в подмышечной падине) не относится к характерным признакам эндометриоза.

Основными симптомами являются следующие клинические проявления эндометриоза:

1. Обильные месячные со сгустками, которые могут перерастать в кровотечения.
2. Боли, как правило, перед и во время менструации, однако они могут перерасти в хронические тазовые боли, которые могут мучить женщину в течение всего времени.
3. Очень яркий предменструальный синдром (ПМС), при котором болит голова, ухудшается настроение, появляются неврологические боли (в пояснице, ощущение, что зажат какой-то нерв).
4. Боли во время интимных отношений.

Эти симптомы наиболее характерны для эндометриоза, однако эта болезнь настолько индивидуальна, что никто не будет удивляться, если у женщины при всех этих признаках будет также подыматься температура. В практике встречаются следующие температурные проявления :

1. После интимных отношений.
2. Во время ПМС.
3. Во время менструации.
4. В течение всего месяца наблюдается субфебрильная температура (до 38 градусов).

Данные явления объясняются тем, что при эндометриозе наблюдается воспалительный процесс, с выработкой противовоспалительных белков (простагландинов, цитокинов и др.) Эти белки являются показателями сильных болей, воспалительных процессов в организме.

Д о какого уровня может подняться температура и как ее сбить

Обычно температура держится в диапазоне от 37 до 38 градусов, выше этих значений она не поднимается. Повышение температуры должно стать основанием для уточнения диагноза, потому что возможно развитие совместных патологий с эндометриозом.

Необходимо исключить наличие следующих заболеваний:

• Гинекологических воспалительных заболеваний – эндометрита, аднексита и других.
• Инфекций передающихся половым путем.
• Воспалительных заболеваний мочеполовой сферы – цистита, пиелонефрита.
• Аутоиммунных заболеваний – ревматоидного артрита, псориаза и др.

Б азальная температура при патологии

Для того чтобы их узнать необходимо измерять БТ каждый день во время менструального цикла (за исключением дней менструации), с соблюдением следующих правил: каждое утро в одно и то же время, не вставая с постели после ночного сна, женщина должна вставить в прямую кишку градусник (ректальным способом).

Лучше всего использовать обычный ртутный градусник.

В течение 5-7 минут произвести измерения и записать их в таблицу. На основании этих значений будет построен график.

На показатели БТ оказывают влияние множество факторов, к ним относятся следующие:

• Бессонница и нервное перенапряжение.
• Употребление спиртных напитков накануне вечером.
• Расстройства кишечника.
• Половые отношения.
• Если повышена ТТ в результате общих или гинекологических заболеваний.

ЧТ, 3	ПТ, 4	СУБ, 5	ВС, 6	ПН, 4
БТ, º С	—	—	36,3	36,4	—
Пометки	Кровянистые выделения	Конец менструации	—	—	—

Г рафик базальной температуры при эндометриозе

Для того чтобы построить при эндометриозе график базальной температуры необходимо снимать значения каждый день с соблюдением вышеперечисленных условий.

Нормой в графике являются следующие показатели: накануне выхода яйцеклетки из яичника значение БТ будет максимально низким (36, 0-36,1 градусов), на следующий день или во время овуляции происходит резкое увеличение температуры на 0,5 и более градусов (36,5 — 36,6). Данное повышение должно продержаться около 2 недель, связано это с тем, что в это время начинает свою активную деятельность гормон–прогестерон, который также оказывает влияние на терморегуляцию в организме.

Самыми благоприятными днями для зачатия считаются 2 дня до и после овуляции, если БТ после двух недель не снижается – это может свидетельствовать о наступлении беременности.

При эндометриозе происходят гормональные нарушения, которые приводят к избытку эстрогеновых и недостатку прогестероновых рецепторов. На графике БТ первая фаза – эстрогеновая (фаза низких температур, в идеальных условиях она не должна превышать 36, 3 градусов), вторая фаза – прогестероновая (фаза высоких температур свыше 36,5 градусов). На первый взгляд, кажется, что на графике при эндометриозе из-за гормонального дисбаланса должны фиксироваться нарушения, однако так бывает далеко не всегда и у многих женщин с эндометриозом график БТ – идеальный, хотя при этом она может страдать от бесплодия.

Помогают ли графики БТ диагностировать эндометриоз? Ответ: любые резкие отклонения от нормы на графике могут свидетельствовать о наличии гинекологической проблемы. Поэтому, если вы постоянно наблюдаете явные отклонения своих значений от нормальных показателей, то вам следует обратиться к гинекологу для исключения наличия женских патологий. Точно установить диагноз по графику БТ не получится.

Если с эндометриозом не получается забеременеть, поможет ли составление графика БТ? Ответ: в первую очередь надо заняться лечением эндометриоза, потому что графики могут быть нормальными, однако беременность так и не наступит. Лечение эндометриоза – непростая задача, которая требует участия высококвалифицированного врача.

Эндометриоз – это хроническое медленно прогрессирующее заболевание. Встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, нередко выявляется у девушек-подростков. В менопаузу заболевание обычно регрессирует. В лечении используются гормональные препараты, подавляющие рост очагов. Нередко проводится хирургическое вмешательство.

Высокая температура тела для эндометриоза не характерна. Такой симптом не является патогномоничным и не встречается при типичном течении заболевания. Но иногда женщины жалуются на периодическое или постоянное повышение температуры тела. В статье разберемся, почему так происходит.

Основные симптомы эндометриоза

Эндометриоз проявляется различной симптоматикой:

• Нарушение менструального цикла встречается при эндометриозе матки. Месячные становятся обильными, длительными и болезненными. Нередко возникают ациклические кровянистые выделения. Такие симптомы могут быть и при эндометриозе яичников – за счет гормональных изменений и разрастания слизистого слоя матки;
• Хроническая тазовая боль. Боль возникает за несколько дней до месячных и усиливается при появлении выделений. Со временем болевой синдром становится постоянным. Выраженность боли может быть различной. Сильный дискомфорт характерен для эндометриоза маточно-крестцовых связок и тазовой брюшины.

Постоянные боли внизу живота – характерный признак эндометриоза.

Такие симптомы связаны с изменением гормонального фона, увеличением площади слизистого слоя матки и развитием воспаления. Воспалительный процесс возникает при повреждении нормальных тканей эндометриоидными гетеротопиями. Но воспаление при эндометриозе асептическое, то есть идет без участия патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Поэтому повышение температуры тела для этой патологии не характерно.

Повышение температуры тела – это всегда повод обратиться к врачу. Нужно найти причину такого состояния и подобрать лечение.

Почему повышается температура при эндометриозе

Выделяют несколько ситуаций, при которых наблюдается повышение температуры тела:

• Хронический болевой синдром. При длительном течении болезни наблюдается значительное распространение гетеротопий и выраженное повреждение тканей. Формируются спайки в полости таза. Повышается температура тела – до 37-37,3 °C. Высокая (38 °C и более) температура не встречается. Боль на этом этапе становится постоянной и не зависит от фазы менструального цикла;
• Инфицирование кисты яичника. Иногда новообразования воспаляются. Обычно это случается на фоне текущего сальпингоофорита – воспаления яичников и маточных труб, но порой врачи не находят явной причины осложнения. Температура тела повышается до 37-38 °C и выше, появляется сильная боль внизу живота – с одной или двух сторон. Такое состояние опасно развитием тазового перитонита. Нужна срочная хирургическая операция – удаление кисты или всего яичника;

При эндометриозе температура тела может быть повышена на фоне иных заболеваний, в том числе воспалительных процессов в придатках.

• Сопутствующий воспалительный процесс. Иногда эндометриоз возникает на фоне иной патологии – эндометрита и сальпингоофорита. Хроническое воспаление матки и придатков сопровождается повышением температуры тела до 37-37,5 °C. При остром процессе — до 38 °C и выше. Появляются тянущие боли внизу живота, гнойные или кровянистые выделения из половых путей. Нередко такое состояние сопровождается бесплодием или невынашиванием беременности;
• Соматическая патология. Высокая температура тела может быть связана с заболеваниями иных органов. ОРВИ, грипп, кишечная инфекция, обострение хронического гастрита или холецистита – все это ведет к появлению жара и озноба. Причиной длительной лихорадки может быть аутоиммунная патология – ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др. Не стоит исключать и инфекционные процессы – вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция, туберкулез. Длительное повышение температуры встречается при онкологических заболеваниях.

Что делать при высокой температуре

При повышении температуры тела нужно обратиться к врачу и пройти обследование:

• Общий осмотр. Врач оценивает состояние кожных покровов и слизистых оболочек, пальпирует живот, выявляет сопутствующие жалобы и хронические заболевания. По результатам опроса и осмотра выставляет предварительный диагноз и определяет схему диагностики;
• Гинекологический осмотр. При бимануальном исследовании врач оценивает состояние матки и придатков, может обнаружить кисты, воспалительные конгломераты и другие патологические процессы;
• Контроль температуры тела. Нужно регулярно измерять температуру – утром и вечером, днем – при необходимости. Важно отследить, как и когда меняется отметка термометра, эффективен ли прием жаропонижающих препаратов;
• Общеклиническое исследование. Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимическое обследование. По показаниям проводятся иные исследования. Так врач может выявить признаки воспалительного процесса и предположить его локализацию;
• Тесты на инфекции. Назначается анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты. Проводится обследование на урогенитальные инфекции – гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др. Обязательно берется обзорный мазок из половых путей, бактериологический посев из цервикального канала;

При повышенной температуре доктор обязательно возьмет мазок на инфекционные заболевания урогенитальной сферы.

• Анализ крови на ХГЧ. Незначительное повышение температуры тела наблюдается в первом триместре беременности. При задержке менструации нужно сделать тест или сдать анализ крови;
• Анализ крови на онкомаркеры. Назначаются при эндометриоидной кисте яичника. CA-125, CA-19-9 повышаются при эндометриозе. Однако при значительном росте онкомаркеров нужно исключить злокачественную опухоль;
• Ультразвуковое исследование малого таза. При обследовании врач оценивает состояние матки и придатков, выявляет очаги эндометриоза, сопутствующие заболевания и возможные осложнения;
• Аспирационная биопсия эндометрия. Позволяет взять кусочек слизистого слоя матки на гистологическое исследование и выявить воспалительный процесс;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Назначаются при неясном диагнозе, подозрении на опухоли и при иных состояниях;
• Диагностическая лапароскопия. Показана при подозрении на осложнения эндометриоза – инфицирование кисты, а также для дифференциальной диагностики с другими патологическими процессами.

Объем обследования определяет врач. По показаниям назначаются консультации других специалистов. Зачастую только после тщательной диагностики удается найти причину и подобрать лечение.

В домашних условиях снизить температуру тела можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств – парацетамола и ибупрофена. Снижать стоит температуру выше 38,5 °C. Но заниматься самолечением долго не стоит. Если в течение трех дней нет улучшения, нужно обратиться к врачу.

Если температура поднялась выше 38,5°C, то в домашних условиях обычно прибегают к применению жаропонижающих средств.

Базальная температура и эндометриоз: как меняются показатели

Базальная температура (БТ) – это самая низкая температура человеческого тела, измеряемая после отдыха или сна. Она определяется в прямой кишке сразу после пробуждения, не вставая с постели, до любой физической активности и завтрака. В норме БТ у женщин меняется по фазам цикла:

• Первая фаза цикла (фолликулярная) находится под влиянием эстрогенов. Это время низкой БТ – 36,1-36,4 °C;
• За день до овуляции БТ падает, а затем повышается на 0,3-0,6 °C. По этим изменениям можно определить дату выхода яйцеклетки и высчитать время, благоприятное для зачатия ребенка;
• После овуляции БТ остается высокой и держится на отметке 36,7-37 °C до конца цикла. Это объясняется влиянием прогестерона;
• Перед очередной менструацией БТ падает до 36,1-36,4 °C. Если женщина беременна, температура остается высокой.

Измерять базальную температуру нужно строго в одно и то же время одним и тем же градусником. Только так можно отследить колебания температуры и выявить отклонения.

Базальная температура тела меняется при стрессе, недосыпе, физических нагрузках, а также на фоне острых и хронических заболеваний.

Так выглядит нормальный график БТ:

Таким становится график БТ при беременности:

При эндометриозе БТ не меняется. Она остается низкой в первую фазу цикла и повышается во время и после овуляции. Но поскольку у женщин с эндометриозом овуляция случается не всегда, график базальной температуры может оставаться монотонным. Снижения и последующего повышения БТ не будет – она продержится на уровне 36,2-36,8°C.

Так выглядит график базальной температуры при ановуляции:

Повышение базальное температуры вне беременности на фоне эндометриоза объясняется причинами, указанными выше. Это может быть сопутствующий воспалительный процесс или соматическая патология. Нельзя исключить развитие осложнений эндометриоза. При постоянном повышении базальной температуры нужно обратиться к врачу – пройти обследование и найти причину такого состояния.

Эндометриоз представляет собой патологию, при которой клетки, похожие на те, что выстилают полость матки изнутри, появляются в других, совершенно не свойственных для этого местах. Известны случаи появления эндометриоидных очагов в области рубца после удаления молочных желез, в головном мозге, на оболочках глаза.

Расселение клеток происходит при механическом травмировании эндометрия. Все причины появления эндометриоза никак не связаны с гормональными колебаниями или влиянием на терморегуляционной центр головного мозга (он отвечает за поддержание температуры тела на постоянном уровне).

Не происходит выделения каких-то пирогенных (увеличивающих температуру) веществ, поэтому температура тела при эндометриозе остается нормальной, и ее изменения связаны с другими патологическими процессами.

Базальной температурой называется та, которую замеряют в состоянии покоя. Для правильного ее измерения необходимо, чтобы в течение минимум 3-х часов человек не имел физической активности. Характеризует интенсивность обмена веществ, уровень ее зависит от концентрации гормонов, в том числе половых. Тщательное измерение, составление графиков и последующий их анализ позволяют выявить некоторые гинекологические заболевания и состояния.

Но эндометриоз не сопровождается изменением интенсивности обмена веществ, а уровни половых гормонов могут быть в норме, поэтому базальная температура остается в пределах нормы. Но если эндометриоз сочетается с другими заболеваниями, что часто и бывает, например, с поликистозом, хроническим аднекситом, то есть изменения показателей.

В целом же график при данной патологии должен соответствовать норме и иметь следующие характеристики:

Для получения достоверных цифр базальной температуры необходимо соблюдать все нюансы измерений и вносить поправки и заметки при нарушении режима или при наличии особенных обстоятельств.

Более высокие показатели температуры при эндометриозе матки могут быть получены при одновременном наличии других заболеваний, даже не связанных с половыми органами. В любом случае обнаружение постоянных субфебрильных и особенно высоких цифр должны стать поводом для визита к врачу.

Наиболее часто встречающиеся сочетания эндометриоза и патологий с субфебрильной температурой следующие:

• Воспаление кисты яичника, в том числе эндометриоидной природы. Дополнительно девушка будет отмечать появление тянущих или сильных болей внизу живота, слабости, вялости. При прогрессировании воспаления могут развиваться признаки перитонита: вовлечения в процесс брюшного покрова внутренних органов, что опасно для жизни женщины и требует немедленного хирургического лечения.
• Заболевания щитовидной железы. Развитие эндометриоза базируется на изменении иммунного ответа. Некоторые патологии иммунного происхождения щитовидной железы могут сопровождаться ее гиперфункцией, а затем истощением (например, аутоиммунный тиреоидит). В первую фазу девушка будет отмечать появление невысокой, но постоянно повышенной температуры тела, потливости, ощущения жара, раздражительности.

• Инфекционные кишечные заболевания. Часть из них может сопровождаться либо периодическим повышением температуры, либо постоянными субфебрильными цифрами.
• Опухоли головного мозга. Встречаются редко, повышение температуры возможно при локализации образований вблизи терморегуляционного центра гипоталамуса.

Температура выше 37,5 в 9 из 10 случаев – ответ на воспаление в каком-то органе. Эндометриоз не может давать такие высокие цифры температуры, только как осложнение проводимых манипуляций. Например, эндометрит после диагностического выскабливания или аборта, воспаление эндометриоидной кисты яичника и формирование абсцесса и некоторые другие.

Читайте подробнее в нашей статье о температуре при эндометриозе.

Вызывает ли эндометриоз повышение температуры

Эндометриоз представляет собой патологию, при которой клетки, похожие на те, что выстилают полость матки изнутри, появляются в других, совершенно не свойственных для этого местах: на половых органах и даже не серозном покрове кишечника, на брюшине, печени и т.п. Известны случаи появления эндометриоидных очагов в области рубца после удаления молочных желез, в головном мозге, на оболочках глаза.

Расселение клеток происходит при механическом травмировании эндометрия (например, после выскабливаний, кесарева сечения, удаления миомы и т.п.), при забросе менструальной крови во время критических дней в маточные трубы и далее в брюшную полость. Ткани могут попадать в другие места по лимфатическим и кровеносным сосудам, где приживаются. Также существуют другие теории возникновения патологии ̶ нарушение эмбриогенеза, перерождение клеток и другие.

Таким образом, все причины появления эндометриоза никак не связаны с гормональными колебаниями или влиянием на терморегуляционной центр головного мозга (он отвечает за поддержание температуры тела на постоянном уровне). Не происходит выделения каких-то пирогенных (увеличивающих температуру) веществ, поэтому температура тела при эндометриозе остается нормальной и ее изменения связаны с другими патологическими процессами.

А здесь подробнее о симптомах эндометриоза.

Базальная температура при патологии

Базальной называется температура в состоянии покоя. Для правильного ее измерения необходимо, чтобы в течение минимум 3-х часов человек не имел физической активности. Базальная температура характеризует интенсивность обмена веществ, уровень ее зависит от концентрации гормонов, в том числе половых.

Тщательное измерение, составление графиков и последующий их анализ позволяет выявить некоторые гинекологические заболевания и состояния, например, воспаление в области придатков, отсутствие овуляции, недостаточность второй фазы цикла.

Эндометриоз не сопровождается изменением интенсивности обмена веществ, а уровни половых гормонов могут быть в норме, поэтому базальная температура остается в пределах нормы. Исключение составляют ситуации, когда эндометриоз сочетается с другими заболеваниями, что часто и бывает, например, с поликистозом, хроническим аднекситом и другими.

В целом же график при данной патологии должен соответствовать норме и иметь следующие характеристики:

• В первой фазе цикла, с 1-го по 14-ый дни, базальная температура находится приблизительно на одном уровне и не достигает 37-ми градусов.
• За сутки-двое до овуляции за счет повышения уровня ЛГ гипофиза происходит некоторое западение уровня температуры на кривой, обычно не более, чем на половину градуса.
• Затем возникает резкий скачок температуры, после чего она удерживается до начала менструаций на определенном уровне, чуть выше 37-ми градусов.
• С наступлением критических дней она вновь падает, начинается новый цикл.

Почему может быть повышена температура у женщины с эндометриозом матки

Более высокие показатели температуры при эндометриозе матки могут быть получены при одновременном наличии других заболевания, даже не связанных с половыми органами. В любом случае обнаружение постоянных субфебрильных и особенно высоких цифр должны стать поводом для визита к врачу для тщательного дообследования.

Может быть связана со многими состояниями. Наиболее часто встречающиеся сочетания эндометриоза и патологий, которые сопровождаются субфебрильной температурой, следующие:

• Воспаление кисты яичника, в том числе эндометриоидной природы. Дополнительно девушка будет отмечать появление тянущих или сильных болей внизу живота, слабости, вялости. При прогрессировании воспаления могут развиваться признаки перитонита ̶ вовлечения в процесс брюшного покрова внутренних органов, что опасно для жизни женщины и требует немедленно хирургического лечения.
• Заболевания щитовидной железы. Считается, что развитие эндометриоза базируется на изменении иммунного ответа. Поэтому клетки могут оседать и приживаться в несвойственных им местах. Некоторые патологии иммунного происхождения щитовидной железы могут сопровождаться ее гиперфункцией, а затем истощением (например, аутоиммунный тиреоидит).

В первую фазу девушка будет отмечать появление невысокой, но постоянно повышенной температуры тела, потливости, ощущения жара, раздражительности.

• Инфекционные кишечные заболевания. Часть из них может сопровождаться либо периодическим повышением температуры, либо постоянным субфебрильными цифрами.
• Опухоли головного мозга. Встречаются редко, повышение температуры возможно при локализации образований вблизи терморегуляционного центра гипоталамуса.

Такие высокие показания температуры не должны оставлять сомнения, что в женском организме происходят какие-то серьезные процессы. В 9 из 10 случаев это ответ на воспаление в каком-то органе, в том числе в гениталиях.

Сам по себе эндометриоз не может давать такие высокие цифры температуры, только как осложнение проводимых манипуляций. Например, эндометрит после диагностического выскабливания или аборта, воспаление эндометриоидной кисты яичника и формирование абсцесса и некоторые другие. Только специалист сможет разобраться в ситуации и назначить грамотное лечение.

А здесь подробнее о том, возможна ли беременность при аденомиозе.

Эндометриоз ̶ заболевание-загадка. В настоящее время известны лишь отдельные факты о патологии, на которых и базируется лечение. Эндометриоз не сопровождается повышением температуры тела, в том числе базальной. Однако осложнения на фоне недуга могут провоцировать гипертермию. При возникновении жалоб следует обратиться к врачу для обследования и лечения.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о симптомах и лечении эндометриоза:

Если выявляют опухоль во влагалище, не стоит сразу паниковать, поскольку они могут быть доброкачественными и злокачественными. По расположению бывают внутри на стенках, у входа, на культе, возле влагалища. Симптомы при малых размерах отсутствуют. Лечение подразумевает удаление.

В результате длительного влияния инфекции на оболочку матки может возникнуть аутоиммунный эндометрит. Причины — именно хронический процесс. Симптомы могут быть смазанными. Лечение нужно начинать как можно скорее, так как хронический эндометрит с аутоиммунным компонентом может поставить крест на беременности.

Зачастую месячные при аднексите меняются — усиливается боль, может даже появиться температура, неприятный запах. Но у некоторых они остаются неизменными. После лечения месячные должны восстановиться.

В зависимости от того, какая подобрана схема, какую проблему следует решить, будет меняться менструация на фоне приема Норколута. Им можно и вызвать месячные, и спровоцировать задержку.

Внутренний эндометриоз – это доброкачественная инвазия и разрастание элементов эндометрия в мышечном слое матки.

Традиционно внутренний эндометриоз считается локальным случаем эндометриоидной болезни — эндометриоза. В то же время многие авторы описывают его самостоятельным заболеванием — аденомиозом.

Что такое внутренний эндометриоз?

«Внутренний эндометриоз» и «аденомиоз» – это одно и то же

Эндометриоз – это доброкачественный опухолеподобный процесс, в ходе которого эндометриоидная ткань растёт в неположенном месте и поражает различные, в том числе удалённые от матки органы.

В случае внутреннего эндометриоза матки в паталогический процесс вовлечён миометрий тела и, реже, надвлагалищной части шейки матки. Отсюда второе название болезни — аденомиоз (aden – железа; myos — мышца) или «железы в мышцах».

Иными словами внутренний эндометриоз или аденомиоз — это эктопическое врастание желёз и стромы базальной пластинки эндометрия в миометрий с развитием хронического воспаления пограничных тканей.

Внутренний эндометриоз в структуре эндометриоидной болезни

Без лечения болезнь приводит к воспалению и гиперплазии поражённых мышечных волокон, увеличению размеров матки, маточным кровотечениям с развитием вторичной анемии, нарушению работы репродуктивной системы, бесплодию.

Важно понимать, что на фоне аденомиоза происходит расстройство практически всех жизненно важных органов и систем страдающей женщины. Это приводит к потере трудоспособности и значительному снижению качества жизни.

Внутренний эндометриоз или аденомиоз

Локализация эндометриоидной ткани в мышечном слое матки не исключает наличие очагов эндометриоза в других органах. Чаще всего внутренний эндометриоз матки сочетается с наружным генитальным эндометриозом: эндометриоидными кистами яичников (до 40% случаев), ретроцервикальным эндометриозом и др.

В то же время у женщин с наружным или экстрагенитальным эндометриозом в 79% случаев выявляются признаки аденомиоза.

Формы внутреннего эндометриоза

• Диффузный – эндометриоидные поражения различной глубины и размера относительно равномерно рассеяны по миометрию.
• Очаговый – эндометриоидные эктопии поражают ограниченные участки миометрия.
• Узловой — несколько или один отдельный аденомиозный узел располагается между гипертрофированными мышечными волокнами в виде опухолевидного образования – аденомимомы.
• Диффузно-узловой – аденомиома сочетается с диффузным аденомиозом.

При образовании в очагах болезни значительных полостей с жидким или полужидким содержимым говорят о кистозной форме аденомиоза.

Формы внутреннего эндометриоза

В дальнейшем речь пойдёт о самой распространённой форме внутреннего эндометриоза – диффузном аденомиозе.

Об узловом аденомиозе, особенностях его лечения, симптомах и диагностике читайте подробно в статье: Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени

Внутренний эндометриоз: код по МКБ-10

N80 Эндометриоз
N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз, внутренний эндометриоз)

Причины развития внутреннего эндометриоза

• Разрушение промежуточной зоны миометрия в ходе инструментальных или оперативных вмешательств на матке (аборт, кесарево сечение, «слепое» выскабливание эндометрия, внутриматочная спираль, др.)
• Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям, генетически обусловленная несостоятельность промежуточной зоны миометрия.
• Хронические воспалительные заболевания матки и придатков.
• Иммунные и гормональные нарушения.

Факторы, повышающие риск развития аденомиоза:

• Частые инструментальные внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, т.п.)
• Высокий инфекционный индекс.
• Хронические соматические болезни: гипертония, ожирение, диабет, болезни ЖКТ, аллергия, др.
• Эндокринные нарушения.
• Высокая частота перенесённых гинекологических заболеваний.
• Укороченный (менее 27 дней) менструальный цикл, обильные длительные менструации.
• Старший репродуктивный возраст.

Симптомы внутреннего эндометриоза

• Обильные длительные менструации.
• Альгоменорея.
• Боли различной интенсивности: внизу живота, хронические боли в области малого таза, в пояснице.

Другие клинические признаки внутреннего эндометриоза

• Увеличение размеров матки. Ощущение «большого живота» во время месячных.
• Мажущие кровянисто-коричневые («шоколадные») выделения из матки за несколько дней до начала и после менструации.
• Вторичная анемия.
• Ациклические мажущие «шоколадные» выделения после полового акта, подъёма тяжести.
• Болезненный половой акт.
• Невынашивание беременности: выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
• Бесплодие.

Основные симптомы внутреннего эндометриоза

Диагностика внутреннего эндометриоза

Объективное гинекологическое исследование

Классические признаки внутреннего эндометриоза опытный гинеколог заметит при обычном бимануальном исследовании:

• Увеличение размеров матки.
• Изменение формы матки (шаровидная или бугристая).
• Шероховатая поверхность матки во вторую фазу менструального цикла.
• Болезненная матка.

Ультразвуковое исследование Трансвагинальная эхография (УЗИ) – первоначальный метод инструментальной диагностики внутреннего эндометриоза.

Несмотря на довольно высокую (до 80-90%) диагностическую точность УЗИ, выявление этим методом внутреннего эндометриоза 1-2 степени связано с определёнными трудностями и не всегда возможно. При сочетании аденомиоза с множественными узлами миомы прогностическая ценность УЗИ значительно снижается.

Для более точной диагностики аденомиоза УЗИ следует проводить во вторую половину менструального цикла, ближе к началу менструации.

Эхо-признаки внутреннего эндометриоза

• Матка округлой формы.
• В миометрии определяются гиперэхогенные зоны различного размера, чаще округлой формы.
• Внутри зон повышенной эхогенности могут обнаруживаться анэхогенные (кистозные) полости, иногда крупные до 3 см, заполненные мелкодисперсной взвесью (симптом «пчелиных сот»).
• Переднезадние размеры матки увеличены или одна из стенок матки неравномерно утолщена.
• Дефекты базального слоя эндометрия: зазубренность, неравномерное утолщение или истончение. Границы между эндометрием и миометрием нечёткие.
• Гипо- и гиперэхогенные полосы в миометрии, расположенные близко друг к другу, перпендикулярные по отношению к плоскости сканирования (эхогенная линейная исчерченность).

Эхограмма. Диффузный внутренний эндометриоз Магнитно-резонансная томография

МРТ матки – более точный (в сравнении с УЗИ) метод инструментальной диагностики аденомиоза. Из-за высокой стоимости это исследование является дополнительным. Однако многие авторы считают, что МРТ должна стать стандартной диагностической процедурой в случаях альгоменореи высокой степени, потому что этот симптом всегда предполагает внутренний эндометриоз.

Кроме того МРТ может выявлять болезнь на ранней 1-ой стадии её развития. Важный диагностический МРТ-признак аденомиоза — утолщение промежуточной зоны миометрия более 12 мм (при норме 2-8 мм).

МРТ малого таза – внутренний эндометриоз Гистероскопия

Этот метод диагностики аденомиоза основан на визуальном осмотре внутренней поверхности матки при помощи эндоскопического оборудования.

Признаки внутреннего эндометриоза при гистероскопии:

• Деформация, расширение полости матки.
• На фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки видны устья кровоточащих эндометриоидных ходов.
• Стенки матки имеют неровный скалистый рельеф – феномен «волны» или валикообразования.

Для диагностики внутреннего эндометриоза гистероскопию проводят
на 6-9 день менструального цикла.

В случае аденомиоза наиболее информативной является гистероскопия с обязательной прицельной биопсией подозрительного участка миометрия.

После диагностической гистероскопии и биопсии всегда проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала (под обязательным контролем гистероскопии). Все удалённые ткани эндометрия и биоптат миометрия отправляются на гистологическое исследование.

Окончательный диагноз внутреннего эндометриоза ставится после подтверждения гистологическим заключением

Внутренний эндометриоз в 31-56% случаев сочетается с гиперплазией эндометрия, полипами матки, другой патологической трансформацией эндометрия (в том числе злокачественной). Но чаще всего — с миомой матки (до 85% случаев).

Степени внутреннего эндометриоза

Тяжесть диффузной формы внутреннего эндометриоза определяются по степени поражения матки:

1. Ι степень – инвазия эндометрия в миометрий ограничена промежуточной зоной (подслизистым слоем миометрия).
2. ΙΙ степень – глубина эндометриоидных эктопий не превышает половины миометрия (до середины толщины мышечного слоя маточной стенки).
3. ΙΙΙ степень – поражение наибольшей части или всего мышечного слоя матки вплоть до наружной серозной оболочки.
4. ΙV степень – патологический процесс выходит за пределы матки и распространяется на пристеночную брюшину соседних от матки органов.

Внутренний эндометриоз 1 степени

Протекает, как правило, бессимптомно, зачастую становится случайной гистологической находкой или прогнозируется по результатам МРТ.

Бессимптомный аденомиоз 1 степени не требует специального лечения. Пациентке рекомендуется здоровый образ жизни и динамическое наблюдение у гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

Внутренний эндометриоз 2 степени

И на этой стадии болезни симптомы внутреннего эндометриоза не всегда заметны. Поэтому болезнь может выявляться случайно (на плановом УЗИ, во время обследования пациентки с жалобами на бесплодие).

Но чаще 2 степень аденомиоза сопровождается альгоменореей, полименореей, тазовыми болями, «шоколадными» мажущими выделениями, диспареунией.

В ряде случаев единственным признаком патологии является бесплодие или невынашиваемость беременности.

Матка на этом этапе болезни нормальных размеров или незначительно увеличена (не превышает 5-6 недель беременности).

При бессимптомных формах аденомиоза 2 степени лечение не проводится — рекомендуется динамическое наблюдение.

При лёгком симптомном течении допустимо назначение монофазных КОК, например Жанин, прогестинов в том числе внутриматочных. Оценка эффективности гормонального лечения — каждые 3-6 месяцев.

При тазовых болях или альгоменорее также назначаются короткие курсы НПВС.

Подробно о медикаментозном лечении внутреннего эндометриоза читайте ниже.

Внутренний эндометриоз 2-3 степени

Сопровождается болями, гиперполименореей, увеличением размеров матки, бесплодием (в 50% случаев) и другими характерными для аденомиоза признаками.

Выбор лечения — гормональное или хирургическое – индивидуален. Он зависит от тяжести течения болезни, возраста и репродуктивного плана женщины, сопутствующей аденомиозу гинекологической и соматической патологии.

Внутренний эндометриоз 3-4 степени

Данная запущенная стадия болезни сопровождается яркой симптоматикой и нуждается в хирургическом лечении.

Объём и доступ оперативного вмешательства, послеоперационная заместительная или противорецидивная гормональная терапия назначается строго индивидуально, при необходимости и по показаниям.

Лечение внутреннего эндометриоза

Эндометриоз любой локализации подобен опухоли с хроническим течением и автономным ростом патологических очагов.

Поэтому истинное излечение этой болезни возможно лишь при максимально полном хирургическом удалении абсолютно всех эндометриоидных эктопий. В случае внутреннего эндометриоза этот эффект достигается тотальным удалением матки.

Но если болезнь поражает молодых женщин, заинтересованных в сохранении детородной функции приходится искать другие, менее радикальные, органосохраняющие методы лечения.

Медикаментозное гормональное лечение внутреннего эндометриоза

Ни одно лекарственное средство не излечивает внутренний эндометриоз полностью. Гормональная терапия только на время подавляет болезнь.

Медикаментозная терапия внутреннего эндометриоза оправдана у молодых нерожавших женщин.

В остальных случаях гормональные средства при необходимости назначаются после оперативного лечения в качестве противорецидивной терапии.

По мнению многих клиницистов действительно эффективное гормонально-супрессивное лечение аденомиоза возможно только при 1-2 степени распространения болезни

На сегодня в терапии внутреннего эндометриоза применяют следующие группы гормональных препаратов:

• А-ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона: Нафарелин, Бусерилин, Лейпрорелин, Трипторелин.
• Антигонадотропины: Даназол, Гестринон.
• Прогестины: Медроксипрогестерон, Диеногест (Визанна), Левоноргестрел.

Наиболее эффективными признаны современные препараты А-ГнРГ. Их называют «золотым стандартом» консервативного лечения эндометриоза любой локализации.

Некоторые схемы гормонального лечения внутреннего эндометриоза

/требуется консультация врача/

Препарат	Торговое название	Способы введения и дозы
Трипторелин	Декапептил-депо Диферелин	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Всего 3-6 инъекций
Гозерилин	Золадекс	По 3,6 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Всего 3-6 инъекций
Лейпрорелин ацетат	Люкрин-депо	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Всего 3-6 инъекций
Нафарелин	Синарел	Назальный спрей. По 400 мкг ежедневно в течение 3-6 месяцев
Даназол	Дановал Данол	По 1 капсуле (200 мг) внутрь, 2 раза в сутки, ежедневно, непрерывно в течение 6 месяцев
Гестринон	Неместран	По 1 капсуле (2,5 мг) внутрь, 2 раза в неделю, в течение 6 месяцев непрерывно
Медрокси- прогестерон ацетат	Провера	По 10 мг 3 раза в сутки, внутрь, в течение 6 месяцев непрерывно
Диеногест	Визанна	По 2 мг 1 раз в сутки, внутрь, непрерывно, не более 15 месяцев
Левоноргестрел	Гормональная внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена»	Устанавливается внутрь матки сроком до 5 лет. Применяется для лечения 1-2 стадии аденомиоза у женщин незаитересованных в беременности

И антигонадотропины, и А-ГнРГ подавляют менструальную функцию — создают состояние «медикаментозного климакса» или псевдоменопаузы. Несмотря на высокую эффективность по отношению к аденомиозу, лечение этими препаратами сопровождается множеством нежелательных побочных эффектов, симптомами климакса. Поэтому длительность их применения строго ограничена полугодом.

После отмены А-ГнРГ менструальная и репродуктивная функция восстанавливается самостоятельно в течение 6-12-36 месяцев. Ремиссия искомого заболевания длится до 5 и более лет. За этот период женщина успевает родить ребёнка или подойти к естественной менопаузе с обратным развитием (инволюцией) болезни.

Рецидив внутреннего эндометриоза после консервативной терапии служит показанием к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение внутреннего эндометриоза

Даже с учётом всей сложности и несовершенства медикоментозного лечения аденомиоза, радикальное хирургическое лечение внутреннего эндометриоза – удаление матки – проводится исключительно по строгим показаниям Показания к хирургическому лечению аденомиоза:

• Нет положительного эффекта от гормональной терапии в течение первых 3-х месяцев лечения.
• Аденомиоз 2-3 степени в сочетании с опухолями яичников, миомой, гиперплазией эндометрия или другой патологией матки, требующей хирургического лечения.
• Аденомиоз 2-3 степени с явлениями гиперпластической трансформации мышечного слоя стенки матки.
• Резистентный к консервативному лечению аденомиоз, сопровождающийся маточными кровотечениями и вторичной анемией.
• Кистозная форма аденомиоза.

Объём хирургического вмешательства при диффузной форме внутреннего эндометриоза:

• Надвлагалищная ампутация матки – супрацервикальная или субтотальная гистерэктомия (с придатками или без).
• Полное удаление или экстирпация матки – тотальная гистерэктомия (с придатками или без).

Гистерэктомия. Объём хирургического вмешательства при аденомиозе

Надвлагалищная гистерэктомия менее опасна, чем тотальное удаление матки. Поэтому при выборе объёма оперативного вмешательства крайне важно адекватно оценить целесообразность сохранения шейки матки и яичников. Маточные трубы онкологи рекомендуют однозначно удалять.

Варианты оперативного доступа в хирургии внутреннего эндометриоза:

• Лапароскопия.
• Лапаротомия.
• Влагалищный доступ в комбинации с лапароскопией.

Гистерэктомия. Пути оперативного доступа Приоритетное место в оперативном лечении внутреннего эндометриоза традиционно занимает лапароскопия

Достоинства лапароскопии:

• Минимальная травматичность.
• Значительное сокращение сроков послеоперационной реабилитации.

При интактной (не вовлечённой в болезнь) влагалищной части шейки матки рекомендуется лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (LSH). В противном случае проводится тотальная лапароскопическая гистерэктомия (ТLH).

Противопоказания к лапароскопии при аденомиозе:

• Подозрение на злокачественный процесс поздней стадии.
• Сочетание внутреннего эндометриоза с обширным распространением эндометриоза другой локализации.
• Тяжёлая экстагенитальная патология.
• Выраженный спаечный процесс брюшной полости.
• Относительное противопоказание: размер поражённой матки более 12 недель беременности.

Схема выявления и лечения внутреннего эндометриоза

Осложнения заболевания

Пациентки с внутренним эндометриозом должны проходить регулярное обследование у гинеколога не реже 1 раза в 3-6 месяцев. Своевременная терапия предотвратит прогрессирование болезни.

Тяжёлые последствия длительного течения аденомиоза:

• Маточные кровотечения.
• Тяжёлая вторичная анемия.
• Поражение соседних органов.
• Бесплодие.
• Выраженный болевой синдром, резкое ограничение физической активности, неспособность ведения половой жизни.
• Озлокачествление.

По мнению онкологов пациентки с внутренним эндометриозом входят в группу высокого риска по развитию рака эндометрия, яичников и молочных желёз.

Внутренний эндометриоз и беременность

Степень участия аденомиоза в бесплодии не вполне ясна. Ведь фертильность женщины зависит от великого множества факторов: наследуемого репродуктивного резерва, общесоматического, гинекологического, иммунного, гормонального статуса, психоэмоционального состояния, окружающей социальной и экологической обстановки …

46-50% пациенток с эндометриозом страдают различными формами бесплодия. Но далеко не каждый случай бесплодия ассоциирован именно с аденомиозом.

Высчитать вероятность естественной беременности при эндометриозе помогает лечебно-диагностическая лапароскопия с определением показателей индекса фертильности (EFI). При неблагоприятном прогнозе пациенткам рекомендована процедура ЭКО (после предварительного лечения А-ГнРГ или без него).

Профилактика внутреннего эндометриоза

Эндометриоз – сложное, до сих пор неизученное заболевание. Причины его развития дискутируются. Поэтому специальных методов его профилактики не разработано.

Но есть меры, значительно снижающие риск внутреннего эндометриоза:

• Уменьшение частоты оперативных внутриматочных манипуляций.
• Отказ от инструментальных абортов.
• Гормональная оральная контрацепция современными препаратами нового поколения.
• Здоровый, активный образ жизни.
• Профилактический осмотр у гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

Раннее выявление и лечение внутреннего эндометриоза — лучший способ профилактики бесплодия и других осложнений болезни

На первых этапах развития эндометриоидной болезни проявления и жалобы обычно отсутствуют. Зачастую внутренний эндометриоз тела матки 1 степени определятся только при УЗИ. Аденомиоз 2 степени проявляется ярче, но выраженных патологических изменений нет: возможны проблемы со стороны менструального цикла и бывают сложности с желанным зачатием. После обследования врач назначит медикаментозное лечение, чтобы создать условия для наступления беременности и для предотвращения прогрессирования заболевания.

Факторы риска по возникновению болезни

Основные причинные факторы для развития аденомиоза – травма мышечной стенки матки и гормональные расстройства. Помимо этого, внутренний эндометриоз разной степени выраженности возникает на фоне следующих факторов риска:

• активный детородный возраст женщины с 25 до 40 лет;
• ранний приход первой менструации у девочки (до 14 лет);
• короткий менструальный цикл (менее 25 дней);
• различные варианты аномалий половых органов (заращение девственной плевы, перегородка внутри матки, двурогая форма или удвоение матки);
• частые инфекционные болезни половых органов.

Аденомиоз начальной степени может никак не проявляться, но если не получается забеременеть, то надо обратиться к врачу: внутренний эндометриоз является причиной бесплодия у каждой 3 женщины, безуспешно пытающейся испытать счастье материнства. Своевременно начатое лечение станет лучшим выходом при отсутствии желанной беременности.

Симптоматика начальных форм болезни

Эндометриоз тела матки проявляется классической триадой симптомов:

• боль, связанная с менструальным циклом;
• патологические изменения месячных;
• отсутствие желанной беременности.

Однако внутренний эндометриоз 1 степени может не иметь этих проявлений. Максимум, что может возникать – предменструальные неприятные ощущения в нижней части живота, которые женщина связывает с приходом критических дней и считает нормальным явлением.

Из нарушений менструального цикла возможны следующие изменения:

• укорочение длительности цикла до 25-26 дней;
• невыраженное увеличение общей кровопотери в менструацию;
• скудное вагинальное кровомазанье за 1-2 дня перед критическими днями.

Большая часть женщин не обращает внимания на эти проявления, считая их вариантом нормы, особенно если получается забеременеть, выносить и родить малыша (бесплодие при 1 степени аденомиоза встречается редко). Обследование и лечение проходят минимальное количество женщин.

Внутренний эндометриоз 2 степени имеет более выраженную симптоматику. Болевой синдром проявляется следующим образом:

• возникает за 3-5 дней до прихода очередных критических дней;
• обычно бывает тянущий характер боли с локализацией в нижней части живота и пояснице;
• интенсивность боли нарастает с каждым днем по мере приближения к месячным;
• в первый день менструации будет самая сильная боль, после которой наступает облегчение на ближайший месяц.

Эндометриоз 2 степени изменяет менструацию, делая длительность короче, а кровопотерю обильнее. Возможные межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Зачать желанного ребенка не получается у значительной части женщин, поэтому при аденомиозе 2 степени потребуется полное обследование и лечение бесплодия.

Диагностические исследования

Оптимальный объем обследования включает оценку симптомов и проведение инструментальной диагностики.

	Внутренний эндометриоз
	1 степени	2 степени
Симптомы и клинические проявления	Минимальны или отсутствуют	Умеренно выражены
Ультразвуковое сканирование тела матки и придатков	Незначительные изменения эндометрия, выявление мелких кистозных включений в миометрии	Утолщение стенок матки, умеренные изменения эндометрия, мелкие кисточки миометрия
Биохимические маркеры CA-125, CA-199	Норма	Умеренное повышение
Эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия)	Отсутствие патологии	Выявление единичных эндометриоидных ходов при гистероскопии

Консервативная терапия болезни

Лечение эндометриоидной болезни надо начинать максимально рано, особенно если женщина хочет избавиться от бесплодия. Внутренний эндометриоз 1 и 2 степени не требует хирургических методов воздействия, поэтому главная задача – создать оптимальные условия для зачатия желанного ребенка. Помимо этого, врач будет восстанавливать менструальный цикл, и бороться с болевым синдромом.

Для этого надо использовать следующие препараты:

• лечение гестагенами в виде таблеток или инъекций (наиболее оптимальный вариант при эндометриозе матки, когда женщина хочет избавиться от бесплодия и забеременеть);
• прием комбинированных гормональных средств, восстанавливающих нормальную работу яичников и имитирующих естественный эндокринный фон (методика хороша для молодых женщин, желающих зачать малыша в ближайшем будущем);
• введение гормонального внутриматочного контрацептива «Мирена», подавляющего распространение аденомиоза (применяется в тех случаях, когда женщина откладывает деторождение на несколько лет).

Обычно при начальных формах эндометриоидной болезни матки лечение сильными гормональными препаратами, подавляющими функции женского организма, не используется. Оптимальным выходом при аденомиозе является зачатие, вынашивание плода и длительное кормление грудью. После завершения репродуктивного процесса необходимо продолжить лечение.

Рекомендуем к прочтению статью о том, как вылечить эндометриоз без применения гормонов.