Кости — это то место, куда часто метастазируют рак молочной железы, щитовидной, предстательной, почек, мочевого пузыря и другие виды онкологических образований. Поэтому, чтобы вовремя заметить метастазы и начать лечить их, периодически проводят сканирование костей скелета у онкологических больных.
Сканирование костей: суть метода и подготовка
Костные метастазы бывают двух типов:
- Остеобластические (кость при этом уплотняется)
- Остеолитические (происходит рассасывание кости)
Первый тип метастазов больше свойственен больным мужского пола, второй — женского.
Метод сканирования (остеосцинтиграфии) основывается на введении в вену радиофармпрепарата, в состав которого входят молекула-вектор и радиоактивный радиоизотоп, являющийся маркером.
Процесс радиоизотопного сканирования проходит примерно так:
- Радиоизотоп-метка испускает гамма-лучи, фиксирующиеся гамма-камерой
- В сцинтилляторе камеры они преобразуются в видимые фотоны
- Через систему фотоумножителей световая вспышка превращается в импульсы тока, регистрируемые аппаратурой спектрального анализа
- Чем больше поглощенная энергия гамма-квантов, тем больше амплитуды импульсов
- Это позволяет отделять вспышки от общего фона и определять положение маркера в теле
При сканировании костей применяют в основном такие препараты, как технеций-99 или пирофосфонаты.
Распределение радиоизотопного индикатора
- Если патологических очагов в костном скелете нет, то изотоп распределяется равномерно
- Скопление же препарата визуально выглядит в виде яркого пятна и происходит в местах:
- Переломов
- Артритов
- Остеомиелита и других инфекционных воспалительных процессов
- Опухолей
- Болезни Педжета
- Недостаток препарата выглядит, как затемненный участок.
.
Это может говорить о:- Недостаточном кровоснабжении
- Множественной миеломе
Сканирование и диагностика
Сцинтиграфия не способна произвести точную оценку того, злокачественный ли процесс в кости. Поэтому при выявлении патологических участков следует пройти и другие обследования, такие как:
- КТ или МРТ
- Гематологические анализы
- Биопсия, если ее сочтет нужной врач
Когда назначают радиоизотопное сканирование
- В первую очередь, если вы состоите на онкологическом учете, и есть вероятность метастазов в кость. Периодичность обследования — раз в год
- В целях наблюдения за существующими метастазами после проведенного курса лечения
- При костных переломах разных типов, плохо выявляемых обычным рентгеном
- В случае необъяснимых болей в костях
- При воспалительных, гнойных инфекционных процессов
Помимо сцинтиграфии скелета, можно обследовать и внутренние органы (почки, миокард, головной мозг, щитовидную, предстательную железу, печень, желчный пузырь, легкие) с целью выявления различных патологий, в том числе онкологического плана
Как проводится сканирование
- За три — четыре часа до процедуры в вену вводится препарат
- В течение этого времени необходимо выпить до одного литра воды (требования по объему воды могут отличаться в различных клиниках)
- За 5 минут до сканирования лаборант предупредит о необходимости опорожнения мочевого пузыря, так как переполненный может мешать «рассмотреть» тазовые кости
- Весь процесс проходит примерно 20 минут, в течение которых нужно не двигаться и спокойно ждать, когда завершится движение стола:
Вначале в гамма-камере находится голова, затем миллиметр за миллиметром камера продвигается вдоль всего туловища до стоп
В целом, сканирование мало отличается от МРТ или КТ-обследования.
Результаты обследования сейчас обрабатываются практически в он-лайн режиме, и нет необходимости приходить на второй день за врачебным заключением.
При сцинтиграфии скелета не должно возникать неприятных ощущений, так как никакого радиоактивного излучения, как ошибочно думают больные, в гамма-камере нет
Необходимые меры предосторожности
Источником радиации и гамма-излучения при сканировании является само тело пациента, а гамма-камера лишь фиксирует вспышки, испускаемые радиоизотопными маркерами:
В темноте тело больного, в которое ввели радиоактивный препарат, светится зеленым светом.
Это говорит о необходимости соблюдать необходимые меры предосторожности как для самого пациента, так и во имя окружающих его людей, для которых он — источник радиации:
- Ватку или бинт после укола нужно выбросить в специальную урну для радиоактивных отходов
- После введения препарата следует находиться подальше от людей, в особенности беременных женщин или детей
- Сразу после сканирования нужно выпить около двух литров воды, чтобы промыть кровь и выгнать все остатки препарата из организма
- Дома нужно сразу же принять душ, а всю одежду бросить в стирку
Радиоизотопный препарат редко вызывает аллергическую реакцию. Главное — как можно быстрее вывести его.
Кому противопоказано сканирование
Сканирование нельзя проводить:
- Беременным женщинам
- Если накануне больной участвовал в диагностической процедуре с применением бария или висмута (эти препараты ухудшают достоверность снимка)
Сканирование костей, несмотря на свой относительный вред для здоровья, является необходимым способом для проведения диагностики в сложных случаях, когда последствия от болезни по своей значимости превышают последствия от самого сканирования
А для человека, больного раком, это своего рода возможность продлить свою жизнь, вовремя выявив метастаз.
Однако здесь тоже можно посоветовать не впадать в другую крайность, когда мегастрах перед раком превышают саму угрозу метастаза:
Человек, боясь рака и смерти, начинает проходить сканирование каждые полгода, подвергая себя повышенным дозам радиации. В результате, может заболеть еще чем-то…
Поменьше страха и больше уверенности в себе. Занимайтесь спортом, живите полной жизнью, забудьте о болезни.
Здоровья вам!
Сканирование костей скелета: Осцинтиграфия
Остеосцинтиграфия – углубленное сканирование костей. Как оно работает? Когда необходима полное сканирование всего тела, а когда только местное? Какие необходимо принять меры предосторожности, чтобы избежать побочных эффектов остеосцинтиграфии.
Что такое сканирование костей
Остеосцинтиграфия – это диагностический метод, который основан на получении изображений организма (в частности, костей скелета) с помощью введения радиоактивного препарата, который исполняет роль индикатора. Радиофармацевтическое средство проникает в костную ткань, особенно где наблюдается усиленное кровоснабжение и повышенная активность остеобластов.
Существует несколько типов остеосцинтиграфии, которые позволяют исследовать практически любые травмы скелетной системы.
3 различных вида остеосцинтиграфии
Сканирование костей может быть разделено на несколько типов, в зависимости от типа исследования и потребностей каждого пациента.
В частности, мы можем говорить о следующих типах остеосцинтиграфии костей:
- Трехфазная: этот тип сканирования костей состоит из три отдельных частей, во время которых получают изображения, первый этап заключается во вводе радиофармацевтического средства (на самом деле этот этап называется фазой перфузии), второй этап осуществляется, когда радиоактивное вещество распределиться в крови, то есть через 5 минут (называется фазой баланса крови) и третий этап (поздняя фаза), при котором изображения получают через 3 часа после ввода радиофармацевтика.
- Трехфазная сегментарная: это вариант обычной трёхфазной, при которой анализируются отдельные сегменты скелета.
- Сканирование всего тела: это наиболее часто используемый вид остеосцинтиграфии, который обеспечивает получение изображений всего скелета пациента, примерно, через 2-3 часа после приема радиоактивного препарата.
Когда требуется сканирование всего тела
Сканирования костей всего тела используется, в основном, для выявления травм скелета, вызванных опухолями или другими заболеваниями.
Для чего сканирование костей…
В целом, с помощью этого метода диагностики могут быть обнаружены следующие недуги:
- Опухоли костей: сцинтиграфия очень эффективна для выявления первичных новообразований костей, то есть опухолей, которые развиваются из костной ткани, например, остеосаркома, хондросаркома, множественная миелома и саркома Юинга, опухоли гигантских клеток.
- Воспаление костей: с помощью сканирования костей можно обнаружить воспаление на уровне костной ткани, такие как остеомиелит, спондилоартрит и ревматоидный артрит.
- Метастазы в кости: остеосцинтиграфия позволяет выделить метастатические очагов в кости, которые являются производными от внекостных опухолей, в частности, рака простаты, молочной железы, почек, легких и щитовидной железы, то есть тех, которые наиболее часто дают метастазы в кости.
- Переломы: если рентген не дает удовлетворительных результатов для оценки перелома, выполняют сканирование костей, которое может помочь получить более ясную картину, особенно в случае множественных переломов в различных частях тела или в случае переломов костей от напряжения мышц.
- Стадии болезни Педжета: эту патологию вызывает гиперактивность костной ткани, что вызывает высокую текучесть клеток и постепенную замену костной ткани деформированной, с высоким насыщением волокнистой структурой и чрезмерно васкуляризированной. Сканирования костей в этом случае позволяет оценить стадию заболевания и прогрессирование целью подбора эффективного терапевтического лечения.
Следует отметить, что осциосцинтиграфия полезна для выявления новообразований, но это не метод не может отличить доброкачественные и злокачественные опухоли. Однако, опытный врач может понять это по локализации неопластического очага, но, тем не менее, необходимы дальнейшие исследования.
Также сканирование костей полезно, чтобы оценить эффективность терапии и проявления побочных эффектов, которые возникают при лечении рака.
Как проводится сканирование костей
Как уже упоминалось ранее, принцип сканирования костей основан способности радиоактивных веществ проникать в костную ткань при определенных условиях:
- При нормальных физиологических условиях костная ткань является гипоскопичной, то есть радиоактивное вещество не связывается с костями и, соответственно, не обнаруживается в костной структуре.
- В измененных условиях, при высокой васкуляризации или высокой активность остеобластов, костная ткань становится гиперскопичной, то есть может связывать радиоактивные вещества, которые потом обнаруживаются при сканировании.
Чтобы выполнить сканирование костей всего тела требуется несколько инструментов:
- Радиофармацевтическое средство (не является контрастным веществом), как правило, используются 99mТс-фосфаты. В некоторых случаях сканирование костей может быть выполнено с помощью помеченных лейкоцитов, когда имеет подозрение на существование инфекционного или воспалительного очага (лейкоциты очень хорошо реагируют на этот тип травмы).
- Оборудование для получения изображения (так называемая гамма-камера, к которой можно добавить коллиматор другого разрешения, в зависимости типа необходимых данных), которое непосредственно производит сканирование тела пациента.
Преимущество осетосцинтиграфии костной ткани заключается в отличной чувствительности диагностики и минимальном воздействии радиоактивных веществ на пациента, при снижении инвазивности. Подготовка и выполнение это исследования являются достаточно простыми, но, несмотря на это, оно имеет свои риски и противопоказания.
Подготовка к сканированию костей
Чтобы подготовиться к исследованию, не требуются никакие специальные процедуры, достаточно поддерживать хорошее состояние гидратации, то есть очень много пить, чтобы улучшить качество изображений.
Экзамен выполняется амбулаторно и включает следующие этапы:
- Пациенту вводят внутривенно радиофармпрепарат и просят ждать, чтобы вещество проникло в кости. Среднее время фиксации около 3 часов.
- Во время ожидания пациента просят пить много воды, по крайней мере, один литр, в целях последующей скорейшей ликвидации радиоактивного вещества. Пациент также не должен иметь контактов с членами семьи в этот период из-за, хотя и низкого, излучения.
- Спустя 3 часа пациента укладывают на кушетку и проводят сканирование скелета, получая изображения костей.
- После завершения исследования, пациент может возобновить деятельность в обычном режиме, но ему рекомендуется пить много воды, для облегчения удаления радиоактивного вещества. Дополнительно наблюдения не требуется.
Продолжительность остеосцинтиграфии
Продолжительность реального исследования, то есть получения изображения, составляет около 15-40 минут, в зависимости от потребностей врача, в то время как общий срок составляет 3-4 часов, включая время ожидания между вводом вещества и получением изображений.
Меры предосторожности, риски и противопоказания
Сканирования костей не имеет особых рисков для пациента, так как дозы вводимого радиоактивного материала очень низкие и не вызывают повреждения структур организма. Однако, врач, перед началом исследования, проводит тщательный анамнез с целью выявления каких-либо принимаемых лекарств, которые могут повлиять на результат, или каких-либо заболеваний, при которых не целесообразно проводить исследование.
В частности, к мерам предосторожности, побочным эффектам и противопоказаниям относятся:
- Повышенная чувствительность к радиоактивному веществу: то есть субъекты, которые проявляют повышенную чувствительность к радиоактивному препарату, и у которых могут появляться аллергические реакции, лихорадка, зуд и сыпь на коже.
- Женщины в период беременности и лактации: так как некое количество радиации обязательно достигнет плода и ребенка через грудное молоко. Это может привести к тератогенным эффектам.
- Женщины детородного возраста: исследование проводится примерно через десять дней после последней менструации, чтобы избежать наличия беременности.
- Взаимодействие с другими препаратами: остеосцинтиграфия не имеет смысла у людей, принимающих некоторые лекарства, такие как кальций и витамин D, которые уменьшают поглощение радиоактивных веществ, или химиотерапевтические средства, а также эстроген.
- Боль: в целом сканирование костей безболезненно, но может возникнуть небольшое раздражение в месте внутривенного введения препарата.
- Дети: исследование может быть выполнено также у детей, но доза должна быть выбрана в соответствии с весом тела пациента.
В течение, по крайней мере, первых 48 часов после исследования Вы должны избегать контакта с беременными женщинами и детьми из-за радиации.
Результаты и надежность сканирования костей
Отчет о результатах проведения сканирование костей пациент может получить через несколько дней, даже если изображения записываются в режиме реального времени, так как необходимо, чтобы доктор тщательно проверил все заключения.
В результатах исследования можно обнаружить следующие зоны:
- Горячие пятна или положительные зоны: это места, где произошло скопление радиоактивного вещества и, следовательно, имеются повреждения кости.
- Холодные пятна или отрицательные зоны: в этих районах радиоактивных индикаторов не накопилось, и поэтому сцинтиграфии оказывается отрицательной.
Сканирования костей всего тела является достаточно надежным методом, точность между 85% и 95%, но, тем не менее, встречаются ложно-отрицательные результаты в 5% исследований, а также ложные сигналы при диагностике новообразований, вызванные наличием микротрещин или инфекции.
Остеосцинтиграфия – это широко используемая техника исследования костей. Оно имеет очень высокую надежность, особенно в отношении локализации костных опухолей, хотя всегда требуется дополнительный анализ, чтобы понять имеет ли опухоль злокачественный или доброкачественный тип.