Химиотерапия при раке яичников

Химиотерапия применяется при раке яичников на различных стадиях. Она назначается для снижения количества раковых клеток в организме, подавления роста опухоли и уменьшения ее размеров. Данный вид лечения применяется курсами и имеет высокую эффективность.

Достоинства

Химиотерапия чаще применяется на 1-3 стадиях рака яичников, на последней его стадии ее применение менее эффективно. Ее достоинства:

• уничтожение раковых клеток в организме;
• предотвращение распространения злокачественной опухоли;
• уменьшение размеров образования на яичниках;
• остановка метастазирования;
• полное устранение небольших метастазов перед операцией;
• снижение симптомов болезни;
• контроль прогресса лечения;
• сочетаемость с другими терапевтическими методами.

При отсутствии хронических заболеваний, молодом возрасте пациентки и на первых стадиях онкологии химическое лечение рака яичников имеет наибольшую эффективность.

Показания и противопоказания

Перед назначением терапии учитываются все возможные показания и противопоказания к ее проведению. При большом количестве последних подбирается альтернативный метод лечения.

Показания к проведению химиотерапии при раке яичников:

• онкологический процесс на начальных стадиях, более всего поддающийся медикаментозному лечению;
• удаление или уменьшение размеров злокачественного образования;
• предотвращение метастазирования;
• облегчение состояния пациентки;
• устранение раковых клеток в организме;
• увеличение процента выживаемости.

Медикаментозная терапия назначается для подготовки к операции и непосредственно после ее проведения. Повторные ее курсы необходимы для усиления эффекта от лечения.

Когда нужно проходить химиотерапию до хирургического вмешательства

Химическое лечение часто назначается для подготовки к операции при раке яичников. Это необходимо для достижения следующих эффектов:

• уменьшение размеров опухоли для упрощения процесса ее удаления;
• остановка роста злокачественного образования в период предоперационной подготовки;
• устранение малых метастазов и предотвращение их дальнейшего распространения;
• снижение уровня злокачественности опухоли.

Повторный курс химиотерапии после хирургии опухоли необходим для профилактики рецидива заболевания или уменьшения количества раковых клеток в организме.

В каких случаях после хирургической операции химиотерапия не требуется

Химиотерапия после хирургии яичника не назначается только на первой стадии заболевания, вызванного опухолью несветлоклеточного типа. При этом образование не должно выходить за пределы внешней капсулы придатка и поражать только один орган. При более тяжелой форме ракового заболевания в послеоперационный период назначается около шести курсов терапии.

Химиотерапия не применяется в случае сильного ухудшения самочувствия пациентки, при высоком риске сбоя работы жизненно важных органов.

Разновидности метода лечения

Существует всего два вида химиотерапии – адъювантная и неадъювантная. Первая используется после оперативного вмешательства для профилактики рецидива или поддержания самочувствия пациента. Второй тип необходим перед операцией при раке яичников для уменьшения размеров злокачественной опухоли под химиотерапевтическим влиянием.

Медикаментозная терапия отличается по способу введения препаратов – внутривенному и внутрибрюшному. Первый используется наиболее часто и воздействует путем распространения лекарства по организму с кровотоком. Внутрибрюшное введение с помощью катетера в некоторых случаях считается эффективнее, но имеет большое количество побочных действий.

Заразиться раком невозможно, поэтому пациентке не стоит переживать за здоровье близких и членов семьи.

Курсы химиотерапии

Для полноценного лечения женщина должна пройти несколько курсов химиотерапии. В случае назначения хирургического вмешательства первый курс проводится сразу после операции, второй – через полтора месяца, третий – через 3-4 месяца и т.д. Периодичность курсов устанавливается врачом и определяется эффективностью лечения, скоростью развития рака и самочувствием пациентки.

Первый курс отличается наибольшей дозой используемых медикаментов. В последующие этапы проведения химиотерапии количество лекарства уменьшается и составляет не менее 75% от предыдущей дозировки.

Сколько курсов химиотерапии необходимо пройти

В среднем пациентке с раком яичников назначается не менее 6 курсов химиотерапии. Они проводятся через промежутки времени, которые с каждым разом увеличиваются. Последние из них проводятся с периодичностью раз в полгода. Общая длительность курсов химической терапии рака яичников составляет 2-3 года – за этот период можно добиться стойкой ремиссии болезни, особенно на первых ее стадиях.

Схемы лечения

Для полноценного лечебного курса необходимо сочетание нескольких препаратов. Схемы химиотерапии при раке яичников:

• схема САР — Цисплатин – 50 мг/м, Циклофосфан – 400 мг/м, Адриабластин – 50 мг/м;
• схема VФС для устранения герминогенных образований – Винкристин – 1 мг/м, Актиномицин D – 0,25 мг/м, Циклофосфан – 400 мг/м;
• схема PVB при герминогенных опухолях – Цисплатин – 50 мг/м, Винбластин – 0,2 мг/кг, Блеомицин – 105 мг.

Данные схемы лечения используются в качестве первого курса химиотерапии рака яичников. При их неэффективности или рецидиве болезни используются другие лечебные курсы:

Лечение одним препаратом применяется редко из-за низкой эффективности, но оно имеет меньшее количество побочных действий.

Период реабилитации

Лечение рака яичников химиотерапевтическим методом значительно ослабляет организм. По окончанию курса женщина практически не имеет иммунитета, физических и моральных сил. Для полноценного восстановления необходимо участие опытных специалистов, умеющих правильно поддержать пациентку.

Для ускорения реабилитации женщине необходимо следовать рекомендациям врачей:

• соблюдение режима дня – помогает восстановить физические силы;
• выполнение лечебной гимнастики, посещение бассейна;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• сбалансированное питание – в рацион должны быть включены легкие витаминные блюда, облегчающие работу желудочно-кишечного тракта и насыщающие организм полезными веществами;
• посещение курса грязелечения или терапевтических ванн;
• прием витаминных комплексов для поднятия иммунитета;
• полноценный отдых.

Оптимальным вариантом для пациентки после курса химиотерапии будет санаторно-курортное лечение – в данном учреждении присутствуют все необходимые процедуры для поднятия иммунитета, составляется индивидуальный рацион.

В период реабилитации по показаниям врача пациентка может принимать препараты для нормализации артериального давления, улучшения кровоснабжения и другие средства, поддерживающие организм. При гормональном сбое назначается лечение щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных органов.

Контроль лечения

Во время проведения курсов химиотерапии женщина регулярно проходит диагностические процедуры. Они помогают определить эффективность лечения, влияние препаратов на организм. По результатам анализов при необходимости курсы химиотерапии могут быть откорректированы или заменены на другой вид лечения.

Диагностические процедуры в период терапии:

• анализы крови на онкомаркер СА-125;
• клинический анализ крови;
• УЗИ яичников для определения размеров опухоли и темпов ее роста;
• МРТ, КТ или рентген отдаленных органов для выявления метастазирования.

Замена препаратов или метода лечения необходима при отсутствии прогресса – дальнейшем росте злокачественного образования, распространении метастазов, увеличении количества раковых клеток в организме.

Побочные эффекты и осложнения

Химиотерапия рака яичников отличается тяжелыми побочными эффектами, возникающими в большинстве случаев. Их проявление уменьшено при высоком иммунитете, в молодом возрасте.

В процессе лечения женщина способна ощущать следующие симптомы и состояния:

• выпадение волос, приводящее к временному облысению;
• нарушение работы пищеварительных органов – тошнота, рвота;
• падение гемоглобина;
• снижение аппетита;
• головокружение, предобморочные состояния;
• сбой работы печени и почек;
• быстрая утомляемость;
• кожные высыпания;
• ухудшение качества крови – низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Все побочные эффекты проходят самостоятельно после отмены курса лечения.

При отсутствии медицинского контроля возможны такие осложнения, как заболевания сердца и сосудов, почечная или печеночная недостаточность. Для их предотвращения следует регулярно проходить диагностические процедуры.

Лекарства при химиотерапии

При химиотерапии используется несколько видов медикаментов. Наиболее эффективные из них при раке яичников:

• Карбоплатин – производное платины, противоопухолевое средство для внутривенного введения;
• Цисплатин – производное платины, уменьшает размеры опухоли или темпы ее роста;
• Циклофосфамид – необходим для подавления иммунитета в период установки трансплантата или имплантата;
• Доксорубицин – антибиотик с содержанием антрациклина;
• Паклитаксел – растительный препарат;
• Доцетаксел – полусинтетическое средство на растительной основе;
• Оксалиплатин – назначается при образовании метастазов или для предотвращения их развития.

Большинство видов препаратов используется в комплексе. Назначение только одного средства необходимо в редких случаях.

Взаимодействие лекарств с биологически активными добавками

БАДы часто используются женщинами во время химиотерапии при раке яичников для поддержания иммунитета и снижения проявления побочных эффектов. Назначение данных средств осуществляется только лечащим врачом – при правильном их подборе взаимодействие с химиотерапевтическими медикаментами отсутствует. Самостоятельный прием витаминов и прочих добавок способен усугубить самочувствие пациентки.

Лечение при рецидиве рака

Способ лечения и выбор медикаментов для химиотерапии зависит от времени проявления рецидива рака яичников. При его возникновении через полгода после выздоровления пациентке назначается Карбоплатин и Паклитаксел. Рецидив в более короткий промежуток времени требует применение Паклитаксела, Доксорубицина, Циклофосфамида.

Схема лечения при рецидиве подбирается индивидуально и зависит от возможного проявления рака в других органах.

Восстановление женщина проходит таким же образом, как и после первого курса химиотерапии. В этот период важно избегать контактов с зараженными простудными и вирусными заболеваниями людьми, тепло одеваться и тщательно следить за собственным здоровьем. Это поможет предотвратить повторный рецидив рака и ускорить период реабилитации.

Рак яичников – тяжелое заболевание, которое требует немедленного назначения лечения. Одним из лучших методов его устранения считается химиотерапия. Несмотря на большое количество побочных эффектов она применяется в большинстве случаев онкологических заболеваний. Наиболее действенным является ее сочетание с хирургическим методом лечения.

Лечение первой стадии (Ia, Ib и Ic) рака яичника

Лучшее лечение I стадии рака яичника (РЯ) — абдоминальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией и тщательным хирургическим стадированием. Во многих клиниках также проводят оментэктомию как этап определения I стадии заболевания. Сальник — орган, «впитывающий» или «притягивающий» опухолевые клетки, поэтому у пациенток с I стадией заболевания может быть его микроскопическое поражение. Значение и необходимость оментэктомии в качестве лечебной процедуры при I стадии рака яичника (РЯ) предстоит установить.

Поражение тазовых и парааортальных лимфоузлов наблюдается у 10—20 % пациенток с предполагаемой I стадией заболевания, поэтому лимфаденэктомию считают важной лечебно-диагностической процедурой. Burghardt и соавт. сообщили о 23 пациентках с I стадией рака яичника (РЯ), которым провели полную тазовую лимфаденэктомию; в 7 (30 %) случаях обнаружили метастазы в лимфоузлах. По данным большого исследования GOG, Buchsbaum и соавт. отметили низкую частоту поражения лимфоузлов: при предполагаемой I стадии — 0 %,II — 19,5%, III — 11,1%.

Однако в этом исследовании участвовали только пациентки с метастазами диаметром менее 3 см. Burghardt и соавт. опубликовали данные о больных с метастазами различного размера, которым выполнили полную тазовую и парааортальную лимфаденэктомию, и установили, что поражение тазовых лимфоузлов возникает значительно чаще (при I стадии — 15 %, при II — 57 %, при III — 64 %). Baiocchi и соавт. сообщили о собственном опыте тазовой и парааортальной лим-фаденэктомии у 242 женщин с изолированным поражением яичников (I стадия).

Метастазы в лимфоузлах были обнаружены у 32 (13,2 %) пациенток. Чаще всего метастазировала серозная аденокарци-нома (27 из 106 случаев, 25,4 %). У больных со степенью дифференцировки опухолей G1 и G2 частота метастазов составила 5,8 % (9 из 155), при G3 — 38,5 % (15 из 39). Опухоли низкой степени злокачественности выявили у 33 женщин, из них у 7 обнаружены метастазы в лимфоузлах. Поражение 1—3 лимфоузлов характеризовалось односторонностью, но у этих пациенток могли быть и метастазы в общих подвздошных или парааортальных лимфоузлах.

Иногда парааортальные метастазы обнаруживали в отсутствие поражения тазовых узлов. Двусторонность вовлечения тазовых лимфоузлов особенно часто наблюдали при их множественном поражении. По данным многофакторного анализа, стадия, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли не имели прогностического значения для выживаемости. В таблице представлена частота метастазов в лимфоузлах, поданным разных авторов.

Creasman и соавт. сообщили о 4 больных раком яичника (РЯ), у которых после XT или комбинированной иммунохимиотерапии обнаружили метастазы в забрюшинных лимфоузлах во время операции «second-look» даже при отсутствии признаков остаточной опухоли в брюшной полости. Для рака яичника (РЯ), характерно метастазирование в тазовые и парааортальные лимфоузлы, что диктует необходимость обследования этих зон для правильной оценки истинного распространения заболевания. Без хирургического стадирования можно пропустить скрытые метастазы, что повлечет за собой установление неверного диагноза и неадекватное лечение. Этой теме посвящены многие исследования.

Значение адъювантной терапии при I стадии рака яичника (РЯ) продолжает изучаться. В ретроспективном исследовании, выполненном в Англии, Ahmed и соавт. проанализировали 194 историй болезни пациенток с I стадией заболевания. Считалось, что у 103 женщин была правильно установлена стадия заболевания (РЯ низкой степени злокачественности исключен); никому из больных послеоперационную терапию не проводили. Многофакторный анализ показал, что степень дифференцировки (G1 или G2 vs G3), наличие асцита и разрастаний опухоли на поверхности яичников имели значение только для рецидивирования и не влияли на выживаемость.

Частота рецидивов при Ia, Ib и Iс стадиях составила 6,5, 24,7 и 38,1 % соответственно. Больных с рецидивами лечили исключительно карбоплатином или цисплатином; частота ответов на терапию составила 44 %.

В некоторых клиниках предпочитают проводить послеоперационную XT при Ib и Iс стадиях и недифференцированных опухолях. В настоящее время адъювантная терапия — это, как правило, назначение одного из производных платины или комбинация его с алкилирующим препаратом либо паклитакселом (Таксол). При лечении высокодифференцированных опухолей (G1) врач должен оценить возможную пользу от адъювантной XT и риск, связанный с ее осложнениями.

При условии тщательного хирургического стадирования мы больше не рекомендуем XT пациенткам с Iа и Ib стадиями, высоко- и умереннодифференцированными (G1 и G2) опухолями. Лечение больных с I стадией и низкодифференцированными опухолями (G3) представляют серьезную проблему. По некоторым данным, частота рецидивов у них достигает 50 %. По нашему мнению, эти пациентки должны получать многокомпонентную XT, несмотря на отсутствие данных о ее большей эффективности по сравнению с монотерапией.

С точки зрения здравого смысла, не следует отказывать больным, для которых лечение цитостатиками представляет единственный шанс для исцеления, тем более что это, как правило, молодые женщины, способные перенести интенсивную адъювантную терапию лучше пожилых.

Наиболее приемлемый вариант адъювантной терапии при I стадии рака яичника (РЯ) после абдоминальной гистерэктомии с двусторонней аднексэктомией — предмет серьезных споров. Некоторые онкогинеко-логи не рекомендуют дальнейшее лечение, другие настаивают на XT, третьи — на полном облучении брюшной полости в сочетании с XT или без нее. Этой группе больных с высоким риском мы предпочитаем проводить многокомпонентную терапию на основе препаратов платины.

В исследовании GOG и Ovarian Cancer Study Group, пациенток с Ia и Ib стадиями, высоко- или умереннодифференцированными (G1 или G2) опухолями разделили случайным образом на две группы: одна получала 12 циклов мелфалана (0,2 мг/м2/ сут внутрь в течение 5дней), а в другой не проводили никакого дополнительного лечения. В обеих группах 5-лстняя выживаемость оказалась высокой (> 90 %). Важно определить группу больных, которым дальнейшее лечение не показано, если учесть связанные с ним неудобства, токсичность, стоимость и риск вторичных злокачественных опухолей, развитие которых может быть индуцировано алкилирующими препаратами. Поэтому необходимость подтверждения этих данных не вызывает сомнения.

В другое рандомизированное исследование GOG-Ovarian Cancer Study Group включили больных с Ic стадией без микроскопических признаков остаточной опухоли, с Iа и Ib стадиями с разрывом капсулы, с Iа и Ib стадиями с низкодифференцированными опухолями (G3) и II стадией без макроскопических признаков остаточных поражений. Одна группа получала мелфалан, а другая — 15 мКи коллоидного 32Р и/п. Общая и безрецидивная выживаемость оказались одинаковыми в обеих группах (примерно 80 %). Тяжелых побочных эффектов почти не было. Однако при лечении 32Р отмечали меньше побочных эффектов, чем при приеме мелфалана, какие-либо проявления токсичности наблюдали только в 25 % случаев. Продолжая исследования у больных из группы высокого риска с ранними стадиями заболевания, эксперты GOG сравнили результаты комбинированной XT (циклофосфамид + цисплатин) с и/п введением 32Р. Смертность женщин, получавших XT, была на 17 % ниже.

Статистически значимой разницы в выживаемости не обнаружено, но низкая частота рецидивов при химиотерапии (XT) и больший процент осложнений при лечении 32Р позволили сделать вывод о предпочтительности цитостатической терапии на основе препаратов платины в качестве адъювантной терапии.

Эксперты GOG из Италии провели обследование 271 больной с I стадией РЯ. Пациенток с Iа и Ib стадиями и умеренно- и низкодифференцированными опухолями (G2 и G3) разделили на две группы: водной больные получали цисплатин (6 курсов), в другой лечение не проводили. В первой группе частота рецидивов была значительно ниже, но выживаемость статистически значимо не отличалась (88 vs 82 % при медиане наблюдения 76 мес). Женщин с Iа2, Ib2 и Iс стадиями разделили на две группы: лечение цисплатином в/в или 32Р и/п. Результаты были аналогичны предыдущим: частота рецидивов была ниже в первой группе, а 5-летняя выживаемость одинаковая.

Специалисты European gynecologic groups сообщили о комплексном анализе клинических исследований ICON 1 и ACTION. Более 900 пациенток с ранним РЯ получали адъювантную терапию на основе препаратов платины, или их наблюдали до появления показаний к проведению XT При медиане наблюдения более 4 лет общая 5-летняя выживаемость у пациенток после первичной XT составила 82 %, а в группе наблюдения — 74 %; 5-летняя безрецидивная выживаемость — 76 и 65 % соответственно. Исследователи сделали вывод, что XT на основе платины улучшает безрецидивную и общую 5-летнюю выживаемость.

В другом исследовании Европейской организации по изучению и лечению рака (EORTC)-ACTION, включившем 448 женщин, обнаружено, что польза от XT для пациенток, не прошедших полное хирургическое стадирование, ограничена. Этот факт вновь поднимает вопрос о необходимости тщательного стадирования перед проведением адъювантной терапии при раке яичника (РЯ).

Замена циклофосфамида паклитакселом в протоколе лечения поздних стадий рака яичника (РЯ) привела к улучшению выживаемости, поэтому GOG провела исследование комбинации карбоплатина (AUC 7,5) и паклитаксела (175 мг/м2)у больных с высоким риском и ранними стадиями заболевания. Сравнили 3 и 6 циклов XT. Медиана наблюдения составила 6,8 года, в течение 3 лет в группу включили 457 пациенток. Хотя частота рецидивов в группе женщин, получивших 6 циклов лечения, была на 24 % ниже (р = 0,18), общая смертность практически не отличалась (отношение рисков 1,02). Исследователи сделали вывод, что дополнительные 3 цикла терапии способствовали увеличению токсичности (11 % случаев нейротоксичности III или IV степени vs 2 % при проведении 3 циклов) без значительного улучшения исходов.

Результаты комплексного анализа GOG показали, что при II стадии рака яичника (РЯ) наблюдался несоразмерный процент рецидивов. Теперь GOG будет включать пациенток со II стадией в клинические исследования поздних стадий заболевания после оптимального уменьшения объема опухоли.

Сейчас эксперты GOG проверяют гипотезу об антиангиогенной активности низких доз паклитаксела. Изучается вопрос о том, наступит ли улучшение исхода заболевания после добавления к первоначальным 3 циклам карбоплатина и паклитаксела 24-недельного курса паклитаксела (60 мг/м2). Результаты исследования находятся в процессе рассмотрения.

У молодых женщин с Iа стадией, желающих иметь детей, односторонняя аднексэктомия незначительно увеличивает риск рецидива, при условии тщательного стадирования и оценки степени дифференцировки опухоли.

Кумулятивная выживаемость при раке яичников в зависимости от стадии

— Также рекомендуем «Лечение второй стадии (IIa, IIb и IIc) рака яичника»

Оглавление темы «Лечение рака яичников»:

1. Рекомендации по опредению стадии рака яичника
2. Лечение первой стадии (Ia, Ib и Ic) рака яичника
3. Лечение второй стадии (IIa, IIb и IIc) рака яичника
4. Лечение третьей и четвертой стадий (III и IV) рака яичника
5. Значение удаления максимально возможного объема опухоли при раке яичника
6. Лучевая терапия аденокарциномы яичника по стадиям
7. Радиоактивные изотопы фосфора (32P) в лечении рака яичника
8. Химиотерапия аденокарциномы яичника по стадиям
9. Эффективность высокодозной химиотерапии рака яичника с трансплантацией костного мозга
10. Иммунохимиотерапия рака яичника и ее эффективность

При онкологическом заболевании яичников, как и при большинстве других разновидностей опухолей, одним из самых действенных методов уничтожения пораженных клеток, кроме хирургического вмешательства, является химиотерапия. Лечение химическими веществами может проводиться как до, так и после операции, а иногда даже вместо нее.

Показания

Злокачественная опухоль яичников считается наиболее чувствительной к химии разновидностью рака. Поэтому для лечения данного заболевания нередко применяется химиотерапия. Перед ее проведением специалисты определяют целесообразность операции, после которой терапия станет более эффективна.

Однако бывают ситуации, когда опухоль слишком велика или уже попала в кости, откуда ее невозможно удалить. В этом случае есть смысл провести химиотерапию до операции, а затем, когда опухоль уменьшится, произвести хирургическое вмешательство.

Результат операции практически всегда закрепляется химиотерапией, кроме случаев начальной стадии рака – 1А или 1В, когда опухоль не вышла за пределы яичников и в результате была удалена полностью.

Если присутствует риск, что раковые клетки остались в организме, то выполняют либо 6 курсов лечения, либо количество, кратное шести.

Методика проведения

При раке третьей и четвертой стадии целесообразно применение препаратов, называемых таргетными, например бевацизумаб. На третьей стадии его добавляют в схему лечения, если операции не было или если в результате нее в брюшине остались узлы более 1 см величиной. Также данный препарат обязательно включается в схему лечения при рецидивах. Длительность лечения бевацизумабом составляет не меньше года, при этом сам препарат пациенту вводят каждые три недели.

Бевацизумаб – препарат, который применяется при химиотерапии рака яичников на 3, 4 стадии

Если выявлено наличие жидкости в брюшине, то возможно введение химиопрепаратов прямо туда, с предварительным удалением жидкости. Для данной терапии используются лекарственные средства класса цитостатиков. Из-за особенностей строения брюшной полости все вводимые средства всасываются в организм достаточно быстро, поэтому результат будет более быстрым, чем в случае стандартной терапии.

В некоторых случаях специалисты считают целесообразным чередовать внутрибрюшное и внутривенное введение различных химических препаратов. При необходимости в длительном курсе лечения, для упрощения процедуры введения препарата в брюшную полость, пациенткам устанавливается специальная порт-система.

Препараты при химиотерапии

Всего существует порядка 10 лекарств, использующихся в химиотерапии против рака яичников. Существует некоторое количество способов лечения, которые делятся на несколько линий. Для терапии первой линии необходимо 6 лекарственных средств. В набор включают лекарства таксанового ряда и платиновые производные. Из таксанового ряда часто назначают паклитаксел и доцетаксел. В качестве платиновых производных применяют цисплатин и карбоплатин.

В некоторых случаях может применяться монотерапия с сочетанием цисплатина, доксорубицина и циклофосфаном. Также для химиотерапии может самостоятельно использоваться карбоплатин.

В случае заболевания светлоклеточным или муцинозным раком для проведения химиотерапии назначаются окслаиплатин или цисплатин. Эти препараты, как правило, сочетаются с другими лекарствами цитостатического ряда.

Возможные схемы курсов

Статистика свидетельствует, что при данной болезни лучшее воздействие на опухолевые клетки оказывает комбинация препаратов, а не монотерапия. Поэтому существует несколько вариантов схем лечения данного заболевания. Схемы названы по первым буквам латинских названий использующихся лекарственных препаратов.

Схема VeIP:

• Цисплатин на квадратный метр 75 миллиграмм;
• Ифосфамид от трех до пяти грамм на один квадратный метр;
• Винбластин по 0,2 мг на 1 кг весе пациентки.

Цисплатин – препарат для химиотерапии при схеме VeIP

Схема VIP:

• Цисплатин по 75 миллиграмм на квадратный метр;
• Ифосфамид три-пять грамм на один квадратный метр;
• Этопозид от 50 до 100 мг на метр квадратный.

Схема TIP:

• Цисплатин по 75 милиграмм на метр квадратный;
• Ифосфамид 3-5 г на метр квадратный;
• Палитаксел 175 мг на квадратный метр.

Схема САР (наиболее популярная):

• Цисплатин по 50 мг на метр квадратный;
• Циклофосфан до 400 мг на метр квадратный;
• Адриабластин по 30 мг на метр квадратный.

Схема VФС (применяется при лечении герминогенных опухолей):

• Винкристин в дозировке 1мг/м;
• Циклофосфан по 400 мг/м;
• Актиномицин D по 0,25 мг/м.

Схема РVВ (используется при таком же характере опухолей, как и предыдущем случае)

• Цисплатин по 50 мг на метр квадратный;
• Винбластин по 0,2 мг на 1 кг веса пациентки;
• Блеомицин в дозировке 105 мг.

Блеомицин – препарат для химиотерапии при раке яичников по схеме РVВ

В случае, когда лечение не возымело ожидаемого эффекта, либо рецидив заболевания произошел через небольшой срок после окончания последнего курса, то примененная схема лечения заменяется на другую. В редких ситуациях проводится лечение только одним препаратом. Однако, введение комбинации химических средств в подавляющим большинстве случаев оказывает лучший эффект.

Для более эффективного уничтожения злокачественных клеток проводится 6 курсов химиотерапии (а иногда число курсов кратно 6). При этом наиболее благоприятный прогноз для пациентки будет в случае проведения химиотерапии после хирургического вмешательства.

Поскольку реакция каждого организма на введение химических препаратов индивидуальна, то количество курсов иногда может варьироваться и доходить до 10 для однозначного уничтожения опухоли.

Сколько курсов потребуется и длительность

Количество необходимых для лечения курсов всегда одинаково. Их назначается 6 штук с интервалом в три недели. Если курсы также проводились до операции, то их количество должно быть кратно 6. В особо тяжелых случаях, когда опухоль прогрессирует, можно довести общее количество курсов до 8 штук. В случае, когда удалось остановить разрастание опухоли на 4 стадии, то выполняется тоже 6 курсов, но пациент при этом находится под чутким наблюдением специалистов.

Особенности химиотерапии при рецидиве

В случае если УЗИ или другие анализы, показывают, что опухоль растет снова, но не появляется новых узлов, а старые не увеличиваются в размерах, то химиотерапию не проводят, вместо этого пациентка остается под наблюдением. В иных случаях, когда болезнь прогрессирует, существует несколько вариантов выполнения терапии:

• Рецидив произошел в период до полугода после последнего курса лечения. В этом случае специалисты считают, что болезнь устойчива к лекарствам – производным платины, поэтому для проведения химиотерапии подбираются препараты других классов из тех, что раньше не применялись;
• Если до появления рецидива прошло более полугода, то при следующем курсе лечения в комбинацию используемых препаратов включаются те, что содержат платину и что-то, что не применялось при предыдущем курсе;
• Когда с последнего полученного курса лечения до рецидива прошел год и более, то есть смысл производить химиотерапию теми же препаратами, что и раньше.

При этом во всех перечисленных случаях также рассматривается возможность хирургического вмешательства, чтобы сделать процесс лечения более эффективным.

Побочные действия

У терапии токсичными препаратами есть множество побочных эффектов:

• Облысение (встречается наиболее часто);
• Диарея;
• Тошнота и рвота;
• Головокружение;
• Отсутствие аппетита;
• Резкое снижение веса;
• Изменение показателей крови;
• Сыпь (чаще всего на стопах и ладонях);
• Появление ранок в ротовой полости;
• Слабость и повышенная утомляемость;
• Уменьшение толщины стенок сосудов (из-за чего на теле могут появляться синяки или даже открываться небольшие кровотечения);
• Снижение естественных защитных сил организма.

Облысение – побочное действие после проведения химиотерапии при раке яичников

Эти явления проходят по завершении химиотерапевтических процедур, но в некоторых случаях могут возникать и негативные эффекты продолжительного и даже постоянного действия, такие как:

• Нарушение функции почек;
• Невропатия;
• Бесплодие;
• Ранний климакс;
• Миелоидный лейкоз.

Для снижения риска появления негативных последствий пациент находится под наблюдением врача весь период проведения курса химиотерапии, а также некоторое время после него.

Возможные осложнения

Как правило, проведение химиотерапии не проходит без последствий для пациента, так как это очень серьезный удар не только по злокачественным клеткам, но и по всему организму. Уменьшить негативные последствия можно, если перед курсом провести курс приема определенных лекарств, в конце терапии выполнить подходящую реабилитацию, а во время прохождения курса соблюдать рекомендуемую диету, так как это еще один способ поддержать организм.

Одно из самых часто возникающих осложнений – нарушение работы системы кроветворения, что может спровоцировать лейкопению или анемию. Нередко также возникает нарушение функции почек, что в итоге приводит к почечной недостаточности. Иногда может нарушаться работа сердечно-сосудистой системы. В редких случаях химиотерапия провоцирует возникновение токсических гепатитов. Для минимизации рисков пациентка проходит различные виды диагностики (УЗИ, ЭКГ и другие) с определенной периодичностью.

Введение токсичных химических препаратов довольно эффективно для разрушения злокачественных клеток, однако и здоровые ткани тоже страдают. Данный вид терапии наносит серьезный удар по общему состоянию пациента, хотя часто и помогает сохранить жизнь. Поэтому для проведения химиотерапии, несмотря на всю ее пользу, существует ряд противопоказаний:

• Тяжелые нервные расстройства, когда пациентка неспособна адекватно оценивать ситуацию;
• Серьезные нарушения в работе органов кроветворения, а также в функционировании печени и почек;
• Наличие сопутствующих заболеваний в тяжелой форме, так как химиотерапия может усугубить их течение;
• При слабости и общем плохом самочувствии больной, если обнаружена кишечная непроходимость или получены неудовлетворительные результаты анализов, то при проведении химиотерапии не применяются такие препараты как доксирубицин и топотекан;
• Аллергия или гиперчувствительность к препаратам, которые предполагалось использовать;
• Нарушения интеллекта и поведения.

Химиотерапию при раке яичников противопоказано проводить при серьезных заболеваниях почек

Реабилитация проходит также под наблюдением специалистов. На этот период пациентке рекомендуется соблюдать следующие условия:

• Соблюдение распорядка дня, с достаточным количеством сна и отдыха, а также с небольшими физическими нагрузками;
• Укрепление иммунитета. Для этого подойдут ароматерапия, лечебная физкультура, прием витаминов и не только;
• Восстановление нормальной работы кишечника;
• Соблюдение специальной диеты.

О питании стоит сказать отдельно. Необходимо подбирать рацион таким образом, чтобы он состоял из легко усваивающейся пищи, а также содержал весь необходимый набор витаминов и минералов. Можно включить в рацион нежирные мясо и рыбу, яйца, а также молоко и молочные продукты с биифдобактериями. Будут полезны цельнозерновые блюда, а также пища, приготовленная на основе бобовых. Желательно включать в рацион фрукты, овощи и орехи. Также рекомендуется пить различные, соки и питаться бульонами. Важно постараться исключить из рациона пищу, содержащую консерванты.

Главная » » » Все о раке » » » Лечение

Терапия первой линии при раке яичников в клинике Ассута включает в себя хирургическую операцию с последующей химиотерапией, сочетающей препараты платины (обычно carboplatin) и таксана (обычно paclitaxel).
Такая схема является эффективной в 80% случаев (эффективным считается действие терапии, в результате которого в последующих анализах крови и других исследованиях следы болезни отсутствуют).Лечение рецидива рака яичников.
Пациенты с рецидивирующей в течение первых 6 месяцев после лечения болезнью, проходят повторный курс химиотерапии. Пациенты, болезнь которых прогрессирует в момент лечения первой линии, а также в случаях повторного возникновения заболевания в течение первого полугодия после проведенной терапии первой линии, считаются невосприимчивыми к химиотерапии препаратами платины.
Для таких пациентов существуют альтернативные, более результативные схемы химиотерапии, иммунотерапии и возможность участия в клинических испытаниях новых препаратов. Лечение в таких случаях назначается как правило, после точнейшего выявления генетического подтипа опухоли.

Клинические испытания для пациенток с раком яичников

Женщинам с заболеванием в стадии I, опухолью степени I (процент выживаемости в этой группе после операции составляет 95%), как правило, нет необходимости участвовать в клинических испытаниях. Однако им необходимо пройти генетическое тестирование с прогнозированием риска рецидива для их типа опухоли.
Пациентам же с любой другой степенью и стадией рака яичников как первичного, так и повторно появившегося, стоит рассмотреть такую возможность. Участие в клинических испытаниях особенно рекомендовано в следующих случаях:

• Рак яичников стадий II, III и IV, находящийся в полной ремиссии после лечения первой линии;
• Если пациентка не отреагировала на лечение первой линии или заболевание прогрессировало в момент лечения;
• Болезнь появилась повторно в течение 6 месяцев с момента достижения полной ремиссии вследствие лечения первой линии;
• Рак яичников стадий II, III или IV, только частично реагирующий на химиотерапию (“частичное уменьшение”);
• Болезнь вернулась более чем через 6 месяцев после полной ремиссии вследствие терапии первой линии;
• Рак отреагировал на лечение второй линии или последующую терапию, и пациент находится в ремиссии;
• Болезнь реагирует на повторный курс химиотерапии, но появляется повторно.

В настоящее время проходят последние фазы клинических испытаний некоторых препаратов, включая препараты таргетной терапии, такие как bevacizumab (Avastin®) и cediranib, в лечении пациентов с раком яичников. Также в этой же в группе пациентов с аналогичным диагнозом тестируются новые препараты иммунотерапии.
Почему следует рассмотреть каждый клинический случай как кандидат на участие в экспериментальном лечении?
Основная причина смертности от рака яичников – повторное проявление заболевания, в мире нет четкой программы, позволяющей взять этот тип опухоли в жесткие рамки, поэтому необходим новый подход к терапии заболевания, способный предотвратить рецидив. Иммунотерапия, способная искоренить заболевание и создать иммунный барьер, препятствующий повторному возникновению болезни, поможет преодолеть самую большую проблему в борьбе с этим заболеванием, что приведет к увеличению процента случаев длительной ремиссии и полного исцеления.

Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Для приобретения необходимого вам лекарства, пожалуйста заполните форму для связи. Мы свяжемся с вами в течении часа, пожалуйста, подготовьте ваш рецепт на необходимый препарат, мы сообщим вам точную стоимость с пересылкой из Израиля.

Получите план лечения в Израиле

Оставьте ваши контакты и мы перезвоним в течении часа (в рабочее время), пишите нам на имейл info@is-med.com.

Дополнительная информация

• Гормоны
• Киста яичников
• Ранняя диагностика рака яичников
• Симптомы рака яичников
• Диагностика рака яичников
• Химиотерапия при раке яичников
• Препараты, применяемые при раке яичников
• Злокачественные герминогенные опухоли яичников
• Лечение герминогенных опухолей яичников
• Гранулезоклеточные опухоли яичников (ГКОЯ)

Просмотров: 2595 | Ищите:
Дата публикации: 2012-07-15