Чем опасен коронавирус, лечение и профилактика

на

Первые случаи пневмонии, вызванной неизвестным ранее типом коронавируса, были зарегистрированы в китайском городе Ухань провинции Хубэй. Вспышка инфекции, возникшая на местном рынке экзотических продуктов, быстро охватила всю страну и вскоре вышла за ее пределы. 11 марта ВОЗ признала начало пандемии. К этому времени волна заболевших в Китае пошла на спад, а эпицентр вспышки коронавируса переместился в Европу.

Как это часто бывает в экстремальных ситуациях, общественные настроения разделились на два полюса: на одном — паника, на другом — полное отрицание проблемы. Оба типа поведения в равной мере опасны и никоим образом не помогают в борьбе с пандемией. Чтобы действовать в соответствии со здравым смыслом, нужно знать правду о коронавирусе — о его симптомах, путях передачи и мерах профилактики.

Как передается коронавирус и почему им заболело столько людей?

Прежде чем говорить об эпидемиологических данных, стоит разобраться в том, что такое коронавирус у человека. Поэтому для начала немного справочной информации.

Семейство коронавирусов объединяет около 40 видов вирусов. Некоторые из них способны вызывать ОРВИ и пневмонию у людей. Коронавирус был открыт в 60-е годы XX века, но ученые впервые обратили на него пристальное внимание в 2002 году, когда в Китае началась эпидемия атипичной пневмонии. Заболевание, вызываемое одним из вирусов этого семейства, отличалось высокой летальностью: из 8273 заболевших в мире умерло 775 человек. А в 2015 году в Южной Корее была отмечена вспышка «ближневосточного респираторного синдрома», возбудителем которого оказался другой тип коронавируса. Жертвами эпидемии стали 33 человека (из 183 заболевших). Сейчас миру угрожает новый коронавирус, получивший официальное имя SARS-CoV-2 (провоцируемое им заболевание называется COVID-2019).

Это важно

Само название семейства вирусов указывает на необычное строение: их оболочка окружена выступами в виде короны, которые выполняют особую функцию. Если говорить простым языком, они «обманывают» рецепторы клеток организма, имитируя полезные молекулы. Тем самым облегчается проникновение вирусов в клеточные мембраны, то есть заражение. При этом свойства разных штаммов различаются. Вирус, вызывающий COVID-2019, более заразен, чем возбудитель атипичной пневмонии, так как он легче проникает в мембрану клетки.

В чем же причина глобальной эпидемии коронавируса? Почему ее до сих пор не получилось остановить и количество заболевших растет с каждым днем? Одна из главных причин — в свойствах самого вируса. Инкубационный период инфекции длится до 14 дней, при этом болезнь заразна еще до момента появления первых признаков. Таким образом, заболевшие коронавирусом могут распространять инфекцию, даже не зная о том, что являются носителями.

Распространение коронавируса происходит двумя основными путями — воздушно-капельным и контактным. Возбудитель попадает во внешнюю среду с выделениями больного — при кашле, чиханье, разговоре. Здоровый человек заболевает, вдыхая аэрозоль с вирусными частицами. Таков воздушно-капельный механизм заражения коронавирусом. Контактный путь передачи обусловлен способностью возбудителя некоторое время сохраняться на коже и предметах. Он реализуется при касании поверхностей (мебели, бытовой техники и электроники, поручней в транспорте, дверных ручек, кнопок лифтов, через мобильные телефоны, наличные деньги и так далее), а также напрямую при непосредственном взаимодействии с больными. В организм здорового человека вирус может проникнуть через слизистые глаз, носа, рта.

Большинство ученых сходятся во мнении, что во внешней среде коронавирус живет до 48 часов. Отдельные авторы полагают, что на металлических, пластиковых, стеклянных поверхностях он может сохраняться до девяти дней, но эти данные еще нуждаются в подтверждении. В воздушной среде вирусы жизнеспособны до десяти часов. При этом опасный аэрозоль распространяется в радиусе одного метра от больного человека — находясь на большем расстоянии, заразиться вы не рискуете.

На заметку

В связи с популярностью интернет-покупок многих волнует вопрос, передается ли коронавирус через почтовые отправления (особенно если учесть, что бóльшая часть товаров приходит из Китая). Во мнении по этому поводу врачи единогласны: поскольку срок доставки обычно превышает девять дней, опасность заразиться при получении посылки практически равна нулю.

Первые симптомы и признаки заражения

Заболевание, вызываемое коронавирусом, по сути, представляет собой ОРВИ и имеет соответствующую клиническую картину. Случаи бессимптомного носительства крайне редки: те или иные признаки проявляются почти у всех, у кого обнаружен SARS-CoV-2.

Большинство людей, заболевших коронавирусом, предъявляют жалобы на обычную симптоматику ОРВИ. У 80% инфицированных болезнь проходит легко и заканчивается выздоровлением в течение недели, как банальная «простуда». Но у оставшихся 20% наблюдается тяжелое течение с развитием осложнений, которые могут оказаться смертельными. Летальность новой коронавирусной инфекции в среднем составляет 3,8%, но этот показатель сильно зависит от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Основные симптомы коронавируса — повышенная температура (отмечается примерно у 90% заболевших) и кашель, преимущественно сухой, реже с выделением мокроты. Еще один частый признак, малохарактерный для других ОРВИ, — одышка. Ее наличие позволяет заподозрить у больного с лихорадкой коронавирусную инфекцию. Довольно часто (примерно в 14% случаев) бывает боль в горле. Вполне типичны для заболевания и общие симптомы интоксикации — слабость, головные и мышечные боли, бледность, озноб. Менее распространенные признаки коронавируса — чиханье и заложенность носа, а также проявления со стороны ЖКТ ― тошнота, рвота, диарея.

При тяжелом течении коронавирусной инфекции развиваются осложнения. Самое грозное из них — вирусная пневмония, которая может закончиться смертью от отека легких и острой дыхательной недостаточности. Из других, менее опасных осложнений возможны синусит, бронхит, отит — как и при обычных ОРВИ.

Заболеваемость COVID-2019 и особенности течения значительно различаются в зависимости от возраста. Замечено, что дети в наименьшей степени подвержены новой инфекции. В отчете экспертов ВОЗ, проводивших исследования в Китае, говорится, что среди больных коронавирусом лишь 2,4% — пациенты младше 18 лет. У детей болезнь протекает, как правило, в легкой форме.

Чем старше человек, тем больше вероятность заболеть COVID-2019 и тем выше риск осложнений. Самая уязвимая группа — пациенты пожилого возраста. Опасность усугубляется тем, что у большинства людей старше 60 лет имеются сопутствующие патологии, которые увеличивают риск неблагоприятного исхода. Исследование ВОЗ показало, что смертность от коронавируса выше, если на фоне инфекции у пациента есть гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хронические болезни органов дыхания, новообразования.

На каком основании можно заподозрить у себя коронавирусную инфекцию и когда обращаться за медицинской помощью? Обязательно оставайтесь дома и вызовите врача по телефону 103, если:

  • у вас наблюдаются симптомы ОРВИ и при этом вы менее 14 дней назад вернулись из страны с неблагополучной по коронавирусу обстановкой (Китая, Южной Кореи, Ирана, Италии, Испании, Франции, Германии, Великобритании, Швейцарии, Норвегии, США);
  • признаки «простуды» проявились на фоне контакта с кем-либо, недавно посетившим страну с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией.

Как можно скорее нужно обратиться за помощью при симптомах ОРВИ пациентам старше 60 лет с сопутствующими хроническими заболеваниями — даже если они не были за рубежом и не контактировали с вновь прибывшими. Решение о проведении теста на коронавирус в этом случае примет врач.

Меры предосторожности: что можно сделать, чтобы не заболеть

Врачи всего мира трудятся над созданием вакцины от коронавируса. Однако, как считают эксперты ВОЗ, появление препарата для специфической профилактики инфекции станет возможным не ранее чем через год, учитывая необходимость проведения тестов на эффективность и безопасность. Поэтому все, что мы можем сделать сейчас, — постараться защитить себя и окружающих с помощью общих, нелекарственных мер.

Неспецифическая профилактика коронавируса проста, и каждый из нас в это сложное время должен выполнять следующие рекомендации:

  • Отказаться от поездок за рубеж, особенно в страны, неблагополучные по коронавирусу.
  • Как можно чаще мыть руки с мылом. Специалисты ВОЗ утверждают, что этим нехитрым способом легко удалить с кожи возбудителей болезни. Находясь на улице, в транспорте, в общественном месте — везде, где нет доступа к проточной воде, — необходимо обрабатывать открытые участки растворами антисептиков. Хлоргексидин, средства на основе гипохлорита натрия, популярные препараты для дезинфекции рук инактивируют коронавирус за 30 секунд (по другим данным — за две минуты).
  • Ограничить контакты (радиусом один метр) с окружающими, отказаться от рукопожатий, объятий, поцелуев с людьми, у которых есть признаки ОРВИ.
  • Носить с собой бумажные салфетки и пользоваться ими при чиханье и кашле (применять только однократно).
  • В общественных местах по возможности избегать прикосновения к любым поверхностям, а при каждом контакте — дезинфицировать руки антисептическим раствором.
  • Без крайней необходимости не посещать многолюдные места — торговые центры, гипермаркеты, кинотеатры, банки и другие.
  • Дома и на работе регулярно обрабатывать предметы обихода и бытовую технику (смартфоны, компьютерную клавиатуру и мышь, мебель, поручни, дверные ручки и так далее) средствами дезинфекции.
  • Чаще проветривать комнаты и выполнять влажную уборку.
  • Не пользоваться общей посудой и столовыми приборами, сократить посещение заведений общепита, по возможности готовить и принимать пищу дома.
  • Перейти на здоровый образ жизни — придерживаться правильного питания, уделять время спорту, чаще бывать на свежем воздухе: сильный иммунитет борется с вирусами и не позволяет им размножаться.
  • Обнаружив у себя первые признаки коронавируса, незамедлительно вызвать врача.

Помимо заботы о собственном здоровье, наша задача — всеми силами препятствовать распространению пандемии в стране и мире. Прежде всего это касается мер самоизоляции. Если вы вернулись из заграничного отпуска или командировки, сообщите об этом по телефону горячей линии +7 (495) 870-45-09 (Департамент здравоохранения г. Москвы). В течение 14 дней всем новоприбывшим и членам их семей необходимо соблюдать карантин.

Официального прогноза по пандемии коронавируса пока не существует: одни эксперты оптимистично полагают, что волна утихнет к июню, другие же настроены более скептически и называют сроки в один–два года. Как бы то ни было, поводов для паники нет: в подавляющем большинстве случаев болезнь легко протекает и успешно излечивается. Однако и игнорирование угрозы недопустимо: многое зависит от наших собственных усилий. Каждый из нас в состоянии защитить себя и внести свой вклад в сдерживание пандемии путем соблюдения простых профилактических рекомендаций.

Источники:

Несмотря на то, что новая коронавирусная инфекция активно распространяется среди людей уже на протяжении почти двух месяцев, мы до сих пор многого о ней не знаем. Один из важных, не прояснённых моментов связан с тем, способны ли частицы вируса SARS-CoV-2 надолго оставаться в воздухе в виде аэрозоля и впоследствии сохранять способность к заражению при вдыхании. От ответа на этот вопрос зависит понимание динамики распространения инфекции и принятие адекватных мер по противодействию. В этой статье предлагаю рассмотреть данные полученные исследователями в этом направлении, по состоянию на 31 марта 2020.

  • Аэробиология. Ликбез
  • Воздушный или капельный, какая разница и почему это должно кого-то волновать
  • Что известно в отношении SARS-CoV-2
  • Обсуждение
  • Обновление от 31.03.2020
  • Цитируемые работы

Аэробиология. Ликбез

Существующая классификация передачи возбудителей инфекционных заболеваний по воздуху выделяет два основных класса: воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь, или в английской версии — «droplet» и «airborne» соответственно. Предлагаю следовать более интуитивной английской терминологии и в рамках этой статьи использовать наименования — капельный и воздушный путь соответственно. Всемирная организация здравоохранения определяет воздушные инфекции, как способные распространяться по воздуху с аэрозолями содержащими капли менее 5 микрометров в диаметре, а те заболевания, которые передаются только каплями большего размера — считаются капельными .
1 микрометр — 1 µm, это одна тысячная часть миллиметра
Считается, что частицы более 5 микрометров, распылившись, например, в результате чихания, не способны надолго задерживаться в воздухе и вскоре оседают под действием силы тяжести. Капли менее 5 микрометров, напротив, могут долгое время находиться в воздухе, в виде аэрозоля и передвигаться вместе с воздушными потоками. Помимо размера частиц на способность инфекций передаваться по воздуху влияет еще множество факторов, от молекулярной структуры, температуры и влажности, до количества солнечного ультрафиолета и скорости ветра. Изучением всех тонкостей распространения микроорганизмов по воздуху занимается специальный раздел биологии – Аэробиология .
На данный момент в отношении многих патогенов признано, что они способны передаваться воздушным способом, например, бактериальные патогены: коклюш, стафилококк, и туберкулез, и вирусы такие, как: вирус гриппа, ветряная оспа, краснуха, а также предшественник коронавируса — SARS-CoV .

Таблица некоторых распространенных возбудителей, передающихся воздушным путем. Источник

Воздушный или капельный, какая разница и почему это должно кого-то волновать?

От типа распространения инфекции, зависят необходимые меры предосторожности и профилактики.
Сейчас официальная версия ВОЗ и Центра по контролю и профилактике заболеваний США классифицирует новый коронавирус, как передающийся капельным путем (droplet infection), то есть вместе с частицами более 5 микрометров.
Размер микрокапель, выходящих из дыхательных путей человека, колеблется в диапазоне от <5 до 500 микрометров в диаметре и зависит в первую очередь от дыхательной активности, так при обычном спокойном дыхании образуются самые маленькие частицы и гораздо большего размера во время кашля и чихания.
Если инфекция распространяется по воздуху только капельным путем, то, как правило, выход капель содержащих её возбудители происходит во время чихания или кашля, такие капли будут осаждаться на землю в течении короткого времени и в радиусе нескольких метров. В этом случае достаточно не находиться слишком близко к зараженному в момент, когда он кашляет или чихает и избегать контакта с вылетающими частицами, также эффективным может быть ношение зараженными медицинских масок, которые вполне способны задерживать крупные частицы.
Если инфекция способна распространяться по воздуху в виде аэрозоля, состоящего из капель менее 5 микрометров, которые выходят из дыхательных путей постоянно, при обычном выдыхании и способны находиться долгое время во взвешенном состоянии, тогда ситуация осложняется и необходимы дополнительные более серьезные меры. В этом случае передача инфекции возможна при нахождении с зараженным в одном помещении, или даже при вдыхании воздуха, проходящего по единой системе вентиляции.
Для наглядности приведу видео, в котором исследователи продемонстрировали, используя Шлирен-метод визуализации распространение воздушных потоков во время различных видов дыхательной активности таких, как: разговор между людьми, спокойное дыхание, смех, кашель и чихание с использованием платка, хирургической маски и маски N95 Источник .

Что известно в отношении SARS-CoV-2?

3 марта были опубликованы результаты заборов воздуха из палат 3-х пациентов находящихся на стационаре в очаге вспышки SARS-CoV-2 в Сингапуре, сообщается, что хотя вирус был найден в смывах с поверхностей сантехники и мебели, но в заборах воздуха не было обнаружено аэрозольных частиц вируса, хотя они и были найдены на деталях вентиляции.
10 марта был опубликован препринт работы, с результатами анализов 35 проб воздуха из трех локаций: больницы Renmin университета Ухань, из развернутой полевой больницы Fangcang и из общественной зоны (PUA) также в Ухане. Сообщается что в двух случаях, аэрозольных частиц вируса обнаружено не было либо были лишь незначительные концентрации. Но образцы из отделения реанимации и пробы воздуха в туалете больницы Fangcang дали положительный результат .
Важно отметить, что исследования, приведенные выше искали только генетическую сигнатуру вируса, то есть следы РНК. Чтобы понять сохранил ли вирус из воздуха способность инфицировать клетки, необходимо подсевать собранный вирусный материал в клеточную культуру и исследовать результаты. Препринт такого исследования был опубликован уже 13 марта 2020, и результаты были еще более тревожными. В материале, вышедшем при поддержке Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) и Национального института здоровья (NIH), сообщаются предварительные данные о стабильности частиц нового SARS-CoV-2 в аэрозолях и на различных поверхностях, в сравнении с наиболее близким к нему SARS-CoV-1 .
Препринт означает, что данные еще предстоит проверить экспертам, но пока результаты выглядят не слишком утешительно. А именно, было показано что: SARS-CoV-2 оставался жизнеспособным в аэрозолях на протяжении 3-х часов, со снижением инфекционного титра с 10^3,5 до 10^2,7 TCID50/L. Также было показано, что наибольшее время жизнеспособности у коронавируса наблюдалось на пластиковых поверхностях – до 48 часов.

Сравнения меры титра TCID50 (вертикальная ось) коронавирусов 2019-nCoV и SARS-CoV-1 в аэрозолях и на различных типах поверхностей. По горизонтали отложено время в часах
.
Примечание: TCID50 – это мера вирусного титра, в России используется аббревиатура ЦПД50, если коротко, то если мы говорим, что вирусный титр составляет 10^2,7 TCID50/L – это значит, что в одном литре объема содержится 10^2,7≈500 доз вируса, способных вызвать цитопатический эффект (вирусное поражение клеток) в 50% пробирок с клеточной культурой.

Обсуждение

Понимание того как распространяется вирус, крайне важно для разработки эффективных мер предосторожности и профилактики вирусной инфекции. Пока данных о том способен ли коронавирус распространяться по воздуху в виде аэрозоля от одного человека к другому, слишком мало, те исследования, что есть на данный момент, требуют экспертной проверки. Но следует учитывать вероятность того, что эти данные подтвердятся и по возможности сокращать свои риски.

Обновление от 31 марта 2020

29.03.2020 Всемирная организация здравоохранения опубликовала на своем сайте научный бриф о способах передачи nCoV-2019 , в котором обобщаются данные имеющиеся на текущий момент.
В работе сообщается о том, что передача аэрогенным путем, то есть с частицами меньше 5 микрометров, возможна, только при определенных условиях, когда с зараженным человеком проводятся поддерживающие процедуры генерирующие большое количество аэрозоля содержащего вирусные частицы. В числе таких процедур перечисляются: эндотрахеальная интубация, бронхоскопия, открытое откачивание жидкости из легких, применение небулайзеров, ручная вентиляция легких перед интубацией, поворот пациента в положение лежа, отсоединение пациента от аппарата ИВЛ, неинвазивная вентиляция с положительным давлением, трахеостомия и сердечно-легочная реанимация.
Поэтому ВОЗ продолжает рекомендовать для людей ухаживающих за пациентами с COVID-19 меры предосторожности от капельного пути передачи инфекции. А для проведения процедур, как те, что перечислены выше, при которых генерируются аэрозоли, ВОЗ рекомендуются меры предосторожности от передачи аэрогенным путем , включающие в себя: респиратор N95 или FFP2, защиту для глаз, перчатки, халат и передник.
Аналогичных рекомендаций придерживаются также: Европейское общество интенсивной терапии (ESICM) и Общество интенсивной терапии (SCCM) . В то же время Центр по контролю и профилактике заболеваний США () и Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний, рекомендуют меры предосторожности от аэрогенной инфекции для любых ситуаций, связанных с уходом за пациентами с COVID-19, но допускают использование обычной хирургической повязки в дополнение к защитным очкам и перчаткам, в случае нехватки респираторов N95 или FFP2 .
От автора. ВОЗ отмечает, что эти рекомендации могут изменится при поступлении новых данных, поэтому будем следить за обновлениями. Но судя по тем данным, которые есть на данный момент, если вы не медицинский работник и не работаете в близком контакте с больными людьми, у которых уже проявляются симптомы COVID-19, то необходимости в повседневном ношении респиратора, высокого класса защиты, нет. Более важным, в плане предотвращения заражения представляется гигиена рук и контроль контактов с поверхностями, которые могут содержать частицы вируса, а также соблюдение дистанции 1,5 — 2 метра от других людей, при нахождении в общественных местах.

Коронавирус – это на самом деле семейство вирусов, в который входит 4 рода со своими видами (их насчитывается в общей сложности около 37). Считается, что вирус пришел с ближнего востока. Его иногда даже называют ближневосточным. Обнаружен впервые не очень давно – в 1965 году.

У пациента, у которого был выделен коронавирус (название вируса произошло из-за особенностей внешнего вида), диагностировали острый ринит. Дальнейшие исследования показали основное направление поражения – дыхательная система.

Обновленная информация по текущему штамму коронавируса 2020 (2019-nCоV) . Еще материал – новости по коронавирусу из Италии. Это важно, поскольку Италия первой из европейских стран ощутила на себе давление инфекции.

По этой причине сделали вывод о гриппоподобности проявления инфекции. Однако коронавирус может оказывать патологическое воздействие и на желудочно-кишечный тракт, и на нервную систему. Хотя значительно реже.

Тяжесть заболевания от случая к случаю разнится. Так в 2012 году фиксировалась вспышка заболеваний, вызванная коронавирусами MERS-CoV и SARS-CoV с тяжелыми последствиями. Вплоть до летального исхода.

Справочно. К сожалению методы лечения и вакцинации для этого семейства вирусов пока не разработаны.

Что такое коронавирус

Коронавирус – это возбудитель острой респираторно-вирусной инфекции (короновирусная инфекция), имеющей преимущественно доброкачественное течение. Однако, в единичных случаях коронавирусная инфекция может инициировать ТОРС (атипичная пневмония, тяжелый острый респираторный синдром).

Классический коронавирус чаще всего инициирует ринит и фарингит с умеренно выраженной лихорадочной и интоксикационной симптоматикой.

При развитии ТОРС отмечается тяжелейшее поражение альвеолярных эпителиальных клеток и формирование тяжелой ДН (дыхательная недостаточность).

Внимание. В отличие от результатов “работы” классического коронавируса, ТОРС всегда сопровождается высоким риском летального исхода заболевания.

Этиологические особенности коронавирусной инфекции

Справочно. В структуре всех острых респираторно-вирусных инфекций на долю коронавирусов приходится около пятнадцати процентов от всех случаев ОРВИ.

Возбудителем коронавирусных инфекций являются коронавирусы. Это крупные рибонуклеиносодержащие вирусы. Поверхность коронавируса покрыта специфическими отростками, напоминающими корону (именно это сходство дало название вирусам).

Во внешней среде коронавирус неустойчив. Он быстро разрушается при нагревании свыше пятидесяти шести градусов, а также при обработке дез.растворами.

Некоторые исследователи предполагают, что разновидность коронавируса, вызывающая тяжелый острый респираторный синдром, отличается большими показателями устойчивости в окружающей среде. Данный тип вируса может в течение двух дней сохраняться на поверхностях предметов и до четырех суток в сточных водах.

Однако, несмотря на то, что вирус сохраняет жизнеспособность, количество вирусных частиц все равно снижается, а, следовательно, и уменьшается риск заражения.

Как передается коронавирус

Основным источником коронавирусов является больной человек или вирусоноситель (здоровые носители коронавирусов). Основным путем заражения является воздушно-капельный механизм инфицирования. Контактно-бытовой механизм передачи вируса реализуется редко, в связи с его нестойкостью в окружающей среде.

Также, коронавирусы могут передаваться от барсуков, енотовидных собак и т.д. В этом случае, инфицирование может происходить во время ухода за животными, разделывании туш, обработке шкур и т.д.

После перенесенной коронавирусной инфекции происходит формирование гуморального иммунитета. Вспышки заболевания отмечаются, преимущественно, в зимнее время года.

Уровень естественной восприимчивости к коронавирусу высокий. Дети болеют чаще, чем взрослые пациенты.

Однако, к штамму коронавируса, вызывающему тяжелый острый респираторный синдром, более восприимчивы взрослые пациенты. При этом, в группе высокого риска по инфицированию коронавирусами ТОРС оказываются сотрудники стационара, в который госпитализируют пациента с тяжелым острым респираторным синдромом.

Справочно. После перенесенной ТОРС, в крови остаются антитела к данному типу коронавирусной инфекции.

Вероятность инфицирования увеличивается при:

  • длительном нахождении в одном помещении с больным;
  • наличии у пациента выраженных симптомов ринита (чихание) и кашля.

Внимание. Вирус способен преодолевать значительное расстояние, поэтому вполне существует возможность его распространения через вентиляционную систему в многоквартирных домах.

Патогенез развития коронавирусной инфекции

Возбудители коронавирусных инфекций отличается высокими показателями тропности к эпителиальным клеткам респираторного тракта. При тяжелых острых респираторных синдромов основными мишенями для вируса являются альвеолярные эпителиальные клетки.

Особенностью течения ТОРС является то, что процесс образования антител к вирусу и синтез собственных интерферонов организмом запускается поздно. Поэтому вирус успевает поразить большое количество альвеолярной ткани. Также вирус способен повреждать макрофагальные и лимфоцитарные клетки, блокируя полноценный иммунный ответ организма.

Справочно. Действие вирусов на клетки сопровождается нарушением проницаемости их мембран, усилением транспорта жидкости в альвеолярную ткань и интерстициальные легочные ткани. В результате этого происходит разрушение сурфактанта, развивается альвеолярный коллапс и резко нарушается газообмен в легочной ткани.

При тяжелом течении коронавирусной инфекции развивается тяжелейшая ДН.

На фоне тяжелого повреждения легочных тканей вирусами, часто присоединяются бактериальные и грибковые инфекции.

Внимание. У некоторых пациентов ухудшение состояния наступает после выписки, в связи с замещением пораженной легочной ткани фиброзной.

Развитие ТОРС обуславливается следующими звеньями патогенеза:

  • размножение вируса в альвеолярном эпителии;
  • поражение альвеолярных клеток;
  • блокирование иммунного ответа организма;
  • нарушение проницаемости альвеолярных тканей и разрушение сурфактанта;
  • присоединение вторичных инфекций;
  • развитие тяжелой ДН, часто приводящей к смерти больного.

Симптомы коронавируса

Инкубационный период заболевания может варьировать от:

  • двух до десяти суток при тяжелом остром респираторном синдроме;
  • двух до пяти суток при классическом коронавирусном ОРВИ.

Первые проявления заболевания схожи с симптомами РС-инфекции, парагриппозной и риновирусной инфекцией.

Справочно. Основным симптомом коронавирусного ОРВИ является профузный ринит. Отделяемое из носовых ходов обильное, жидкое, невязкое и негнойное.

Лихорадочная симптоматика выражена умеренно, либо полностью отсутствует.

Длительность острой респираторной вирусной инфекции составляет около семи дней.

Внимание. У детей заболевание часто осложняется бронхитами и пневмониями из-за присоединения вторичной бак.флоры.

Также могут отмечаться жалобы на слабость, вялость, головокружения, головные боли, боли при глотании и т.д.

У детей частым проявлением коронавирусной инфекции является поражение ЖКТ. В таком случае отмечается снижение аппетита, тошнота, расстройство стула, боли в животе, вялость, беспокойство и т.д. У детей младшего возраста часто отмечается жидкий стул.

Справочно. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта редко длятся более двух-трех дней.

При переходе заболевания в тяжелую форму отмечается появление выраженной лихорадочной и интоксикационной симптоматики (выраженная слабость, озноб, вялость рвота и тошнота, боли в мышцах и суставах).

При развитии тяжелого острого респираторного синдрома отмечается острое начало заболевания, тяжелая лихорадочная и интоксикационная симптоматика.

Температура тела в первые сутки заболевания повышается свыше 39 градусов, отмечается озноб, головные боли, слабость, мышечные и суставные боли.

Длительность лихорадочной фазы составляет от трех до семи суток.

Также в этом периоде могут отмечаться боли в горле, жидкий стул, симптомы профузного ринита (обильное слизистое отделяемое из носа, заложенность носа, чихание).

В дальнейшем отмечается переход заболевания в респираторную фазу, проявляющуюся:

  • появлением второй волны лихорадочной симптоматики;
  • прогрессированием интоксикационной симптоматики;
  • появлением стойкого, непродуктивного кашля;
  • возникновением одышки;
  • появлением симптомов ДН (появление бледности кожи, цианоза носогубного треугольника, пальцев, втяжение межреберных промежутков и т.д.);
  • появлением тахикардии (учащение частоты сердечных сокращений);
  • притуплением перкуторного звука;
  • появлением хрипов в легких (хрипы, как правило, мелкопузырчатые и влажные);
  • снижением артериального давления.

В случае, если ДН в респираторной фазе не прогрессирует, выставляют диагноз среднетяжелой коронавирусной инфекции.

Справочно. При прогрессировании ДН отмечается выраженная одышка и симптомы респираторного дистресс-синдрома. В таком случае, пациенту требуется проведение длительной ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Диагностика коронавируса

Справочно. Диагностика коронавирусной инфекции представляет значительные сложности. Анализ на коронавирус информативен в качестве ретроспективной диагностики, поскольку диагностируемые титры антитела к коронавирусам появляются поздно.

При ТОРС иммунологическая диагностика информативна после двадцать первого дня заболевания, а ИФА – после десятого дня болезни.

На ранних стадиях может применяться ПЦР. Коронавирус при помощи полимеразной цепной реакции может выявляться на ранних стадиях болезни. Однако, данный метод достаточно трудоемкий и дорогостоящий.

Клинически симптоматика ОРВИ при коронавирусной инфекции схожа с проявлениями риновирусной инфекции. Поэтому при нетяжелом течении инфекции (без дыхательной недостаточности) диф.диагностика представляет значительные трудности.

При тяжелом остром респираторном синдроме отмечается специфическая динамика заболевания (лихорадочная фаза, респираторная фаза и фаза тяжелой дыхательной недостаточности).

Также могут использоваться американские критерии диагностики тяжелых острых респираторных синдромов. Подозрительными на развитие ТОРС считаются все инфекционные заболевания с неизвестной этиологией при наличии следующих признаков:

  • тяжелое поражение респираторного тракта;
  • лихорадка свыше 38 градусов;
  • кашель, одышечная симптоматика, наличие гипоксемии;
  • данные о контакте с пациентом с ТОРС или выезд в регионы с зафиксированными вспышками тяжелого острого респираторного синдрома в течение десяти суток до появления симптомов заболевания.

Также у пациента должны отсутствовать такие симптомы как:

  • сыпь;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • симптомы острого тонзиллита;
  • признаки поражения центральной нервной системы;
  • признаки выраженных лимфопений и лейкопений в анализе крови.

Внимание. При тяжелых острых респираторных синдромах в общих анализах может отмечаться умеренная тромбоцитопения, умеренное снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов, анемические проявления.

Также часто выявляется гипоальбуминемия, иногда – гипоглобулинемия.

При поражении тканей печени и сердца может отмечаться повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы и т.д.

Высокий уровень повышения данных ферментов может отмечаться при развитии генерализованных цитолитических синдромов.

Справочно. При проведении рентгенологических исследований, на третьи-четвертые сутки болезни выявляют очаги интерстициальных инфильтратов (вначале очаги односторонние, в дальнейшем наблюдается их генерализация).

В респираторную фазу часто выявляются признаки сливных пневмоний. В редких случаях, специфические изменения в легких могут отсутствовать.

Дифференциальная диагностика заболевания

При развитии классического коронавирусного ОРВИ диф.диагностика проводится с риновирусной инфекцией.

При развитии ТОРС диф.диагностика выполняется с другими атипичными пневмониями (орнитозом, микоплазмозами, респираторными формами хламидиоза, легионеллеза и т.д.).

Коронавирус – лечение

При развитии классического коронавирусного ОРВИ пациент может лечиться на дому. Больному показан постельный режим, сосудосуживающие капли в нос и поливитаминные препараты.

Пациенты с тяжелым острым респираторным синдромом подлежат обязательной госпитализации.

Специфического лечения коронавируса не разработано.

Справочно. При тяжелом течении могут применяться препараты рибавирина, интерферонов и индукторов интерферонов. Также проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение симптомов дыхательной недостаточности.

Профилактика коронавирусной инфекции

Прививки от коронавируса для человека не разработано. Вакцина от коронавируса применяется для котов и собак.

Профилактика тяжелого острого респираторного синдрома включает в себя изоляцию инфицированных пациентов, проведению дезинфекции в очаге инфекции и транспортных средствах, использование индивидуальных средств защиты (маски, респираторы и т.д.).

Справочно. Также, по показаниям, для проведения химиопрофилактики коронавирусной инфекции могут применяться препараты рибавирина, интерферонов и индукторов интерферонов.